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品管圈管理在减轻混合痔手术后拆线疼痛中的应用 　　摘要：目的 探讨品管圈管理在减轻混合痔外剥内扎手术后拆线疼痛中的效果。方法 成立品管圈活动小组，确立减轻混合痔外剥内扎手术患者拆线疼痛为活动课题，分析患者混合痔手术后拆线疼痛的原因，针对原因设定目标，制定改进方案，实施改进措施，进行效果评价。结果 开展品管圈活动后，患者混合痔手术后拆线疼痛明显减轻。结论 在混合痔外剥内扎手术后拆线中实行品管圈活动能明显减轻患者的疼痛。 　　关键词：品管圈；混合痔；疼痛；拆线 　　品管圈（Quality Control Circles英文缩写QCC）是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组[1]。混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血、疼痛、脱出、便秘，手术是治疗混合痔的最佳方法，常用的手术方法是混合痔外剥内扎术，手术过程中要缝合皮桥及缝扎止血，所以手术后每个患者都需要拆线，在拆线过程中，患者会承受不同程度的疼痛，有时还会发生晕厥、疼痛性休克等意外风险而引发医疗纠纷。因此，为患者提供安全有效、简单易行的疼痛控制方案是肛肠科医护人员的责任，也是患者的迫切需求。我科于2013年6～11月运用QCC的管理方法，针对混合痔患者手术后拆线普遍存在疼痛难忍的情况，采用品管圈方法对其实施质量改进，取得了满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 调查统计2013年6～11月我科做混合痔手术的患者的患者185例。观察组95例，为2013年9～11月做混合痔的患者，其中男45例，女50例，年龄24～78岁，平均年龄47岁；对照组90选择2013年6～8月在我科做混合痔手术的患者，其中男43例，女47例，年龄23～78岁，平均年龄46岁。两组患者的性别、年龄、病情均无明显差异，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1成立品管圈小组 圈名为无痛圈，QCC小组成员共8人，3名医生，5名护士，全体圈员共同讨论，确立活动主题为“减轻混合痔外剥内扎手术后拆线疼痛。” 　　1.2.2现状调查 由QCC小组成员―拆线的医生和护士调查2013年6～8月90例混合痔外剥内扎手术后患者拆线时的疼痛程度。最后由QCC小组资料收集员对所收集的数据进行分析统计，发现90例拆线的患者都存在不同程度疼痛，有9例患者反应剧痛，69例重度疼痛，12例中度疼痛。因此我们的圈主要研究解决的问题是减轻混合痔外剥内扎手术后的拆线疼痛。 　　1.2.3原因分析 全体圈员采取头脑风暴法对混合痔手术拆线疼痛的 　　原因各抒己见，通过要因鱼骨分析图[2]，从品管圈的人、物、法、环境这4方面，找出患者疼痛的主要原因：（1）患者因素：①患者精神紧张，对疼痛过度敏感；②肛门周围血管、神经非常丰富，齿线以下受体神经支配，对痛觉极为敏感[3-4]；③手术致组织损伤；（2）医护因素：①对患者的健康宣教不到位；②医护人员拆线时手法不协调，动作不轻巧。③助手用力不当，不能让肛门口充分暴露， 　　1.2.4对策与实施全体圈员针对上述主要原因，采用头脑风暴法进行讨论，拟定如下对策。 　　1.2.4.1针对患者方面 ①心理干预事先评估患者的心理状况，进行宣教和心理疏导，这是非常必要的准备工作，简明扼要地向患者及家属讲述拆线的过程，实施有效心理护理，使患者消除不良的心理因素；②放松及音乐疗法在拆线过程中，护理人员可教患者一些缓解疼痛的方法，如缓节律呼吸法，用手机播放患者喜欢听的音乐；③用药干预用1ml注射器吸1%利多卡因行局部浸润麻醉。 　　1.2.4.2针对医护方面 ①拆线前对患者进行宣教，拆线时对患者进行安尉；②拆线时操作者动作要轻柔，动作要熟练；③助手站在患者身后，尽量让患者肛门口充分暴露。 　　1.3疗效判定标准 采用视觉模拟量表评分法（visual analogue scales，VAS）[4]使用一种可滑动的疼痛评分刻度尺，其一面无刻度，只注明自左向右表示疼痛越来越明显，另一面有刻度数字0～10，与背面对应，表示疼痛从无到最强烈。VAS分级标准：分0～2为轻度疼痛，3～5分为中度疼痛，6～8分为重度疼痛，9～10分为剧痛。两组患者均在拆线后即刻，由患者面对无刻度的一面抽动刻度尺，自我报告疼痛的程度，护士从刻度尺另一面读取数字并记录评分结果。 　　1.4统计学方法 应用SPSS15.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检验水准a=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果（见表1） 　　3 讨论 　　肛门周围血管、神经非常丰富，齿线以下受体神经支配，对痛觉极为敏感，加上手术致组织损伤，混合痔外剥内扎术后7d拆线，患者都存在不同程度的疼痛，经过对2013年6～8月90例混合痔外剥内