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德尔格学院 呼吸机操作培训分享 青岛市第三人民医院 呼吸机历史： 一百多年前出现“铁肺”，负压通气的典范。 1952年脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Bjan Ibsen气管插管，开启正压通气时代。 75名病人手法通气 24小时内 动员250名医学生用手捏气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到40%以下 呼吸系统解剖： 呼吸道包括：鼻咽、喉、气管和支气管树 支气管细分为23级，23级即是肺泡。 直到16级的细支气管均无气体交换作用， 仅用于运输气体。 肺泡与毛细血管之间的“弥散距离”平均为1um。 肺泡表面活性物质--磷脂 呼吸道生理 外呼吸：包括通气和气体交换。 内呼吸：营养物的氧化依靠氧的燃烧，生成二氧化碳（CO2）和水（H2O） 呼吸的机制 呼吸力学的理论基础：P（压力）X V（容积）=K（常数） 吸气相由于膈肌及肋间外肌收缩，使肺泡呈负压，气体顺压力梯度进入肺泡。 呼气相是被动过程，胸廓和肺的弹性回缩力使肺泡内呈正压。 B-A=跨肺压 C-B=跨壁压 C-A=跨胸压 自主呼吸和人工呼吸的差别 自主呼吸：吸气时肺泡内负压变大，气体进入肺泡；呼气时胸膜内仍为负压，促进血液回心。 人工呼吸：为正压通气，减少了静脉血的回流量。 两者的呼气完全由肺和胸廓的弹性回缩导致的被动过程。 呼吸力学 1.气道阻力（R）：是一个管道内气体开始流动到结束之间的压力差（?P）和单位时间内气体流量（=流速flow）的比值。 R=?P/f =（气道峰压-平台压）/流速 气道阻力增加的原因： *过量的分泌物，分泌物的滞留 *粘膜的肿胀（哮喘、支气管炎、肺水肿） *支气管痉挛 *肺气肿 *异物 *肿瘤狭窄 2. 顺应性：它是每单元肺内容量的改变对肺泡内压改变之间的关系。 C=?V ml / ?P cmH2O Cstat =呼出潮气量/（平台压-PEEP） Cdyn =呼出潮气量/（峰压-PEEP） 静态顺应性测定只能在深度镇静或者肌松条件下才能达到。 动态顺应性一般比静态顺应性小10-20%（i因气流不仅要克服弹性阻力而且要克服粘滞阻力） 总体顺应性：1/总体=1/C肺+1/C胸廓 顺应性下降的原因： 呼吸窘迫 肺炎 肺水肿 肺不张 吸引 气胸 膈肌抬高 时间常数 气体交换的生理 肺部气体交换三因素 通气、弥散、血流灌注 气体交换障碍的检查 部分肺衰竭--氧分压下降，二氧化碳分压正常或下降。 完全性肺衰竭--氧分压下降，二氧化碳分压升高。 肺泡动脉血氧的梯度 A-aDO2=肺泡-动脉血氧的梯度 =PAO2-PaO2 PAO2=PIO2-PaCO2/RQ 通气血流比例及相关的概念 正常人体近似比例为0.8 死腔样通气 肺内分流 缺氧性肺血管收缩 氧解离曲线 动脉氧含量（CaO2） CaO2 =(1.34 x Hb x SaO2) +（0.003 x PaO2） 动脉氧含量公式可以看出对于氧含量影响最大的因素：血色素和氧饱和度。动脉氧分压的影响微乎其微。 静态肺容量（体重70kg） 潮气量（VT）：平静呼吸时，吸入或呼出 的容量 ，正常约0.5-0.6L。 补吸气量（IRV）：平静吸气后，能进一步吸入的气体量，正常约2.5L。 补呼气量（ERV）：平静呼气后，能进一步呼出的气体量，正常约1.5L。 残气量（RV）：最大呼气后残留在肺内的气体，正常约1.5-2L 功能残气量（FRC）：平静呼气末残留在肺内的气体容量，正常3-3.5L。 肺活量（VC）：最大吸气与最大呼气之间的差值，正常3.5-5.5L。 肺总量（TLC）：肺内最大含气量，正常约6L。 闭合气量（CV）：呼气时当小气道（支气管）关闭时肺内的气体容量。 呼吸机技术 ①通气类别及模式的确定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 ④呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。 呼吸频率（R）：一般为12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸气时间呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出(呼气未尽)，形成内源 性呼气未压增高，则对循环的影响增 大。 机械通气的的适应证 目前尚无临床使用机械通气适应证 的公认标准。随着应用目的的不同而 异。下列指标，可做为临床应用机械 通气时参考。