上肢第三节.pptx

第三节：肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面体表标志1.三角肌粗隆：位于肱骨中份外侧，三角肌止于此。后面有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟。桡神经和肱深动脉由此经过。 （肱骨中段骨折易损伤桡神经，前臂伸肌瘫痪“垂腕”）三角肌与肱三头肌三角肌：位于肩部、呈三角形 起自锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈 肌束从前、外、后包裹肩关节，向外下方集中 止于三角肌粗隆 作用：臂外展 前部肌束使臂前屈、旋内 后部肌束使臂后伸、旋外 支配该肌的神经：腋神经 损伤导致三角肌瘫痪萎缩，肩关节外展活动受到限制 致“方肩”。肱三头肌：位于臂后面皮下 起端有三个头，三个头向下移行 为一个扁腱，止于尺骨鹰嘴 长头：起自肩胛骨的盂下结节 向下行大、小圆 之间 外侧头：起自肱骨后面桡神经沟外上方 的骨面 内侧头：起自肱骨后面桡神经沟内下方 的骨面作用：伸肘、长头可协助肩关节后伸及内收支配该肌的神经：桡神经 “垂腕”臂区结构2.鹰嘴：肘后方最显著的骨性隆起肘后三角 伸肘时，鹰嘴与肱骨内上髁、肱骨外上髁处于同一水平线；屈肘呈直角时，三者呈等腰三角形，称为肘后三角肘外侧三角与肘后窝 肘关节脱位时，屈肘成直角，肱骨外上髁、桡骨头与鹰嘴三点所连成的三角形称肘外侧三角 伸肘时，在鹰嘴、桡骨头及肱骨小头之间所形成的凹陷称肘后窝 肘外侧三角和肘后窝是常用的肘关节穿刺部位3.桡骨背侧结节:Lister结节，位于腕后区，桡骨下端背面。桡骨骨折行内固定术时，穿髓内针常以此结节为进针标志。常用腕关节镜入路示意图1/2入路，此入路位于拇短伸肌腱腱鞘和桡侧腕长短伸肌腱腱鞘之间，由于桡动脉和桡神经感觉支走行于该区域，做入路时一定要注意避免损伤。3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡侧、拇长伸肌腱的尺侧，骨性标识为Lister结节。4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。6R入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软点处。6U入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。通常，3/4入路最先建立，以为此入路是可以观察到关节内大部分结构，而且不会造成腕背重要韧带的损伤。4.肌性标志：与手腕后区和手背可见拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指深肌腱。第1骨间背侧肌形成骨间隆起，拇指内收时更为明显前臂肌后群深层（桡侧 尺侧）：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌拇短伸肌腱与拇长肌腱拇短伸肌腱：一细长的肌腱，紧贴拇长展肌内侧下行至拇指第一节指骨底指伸肌腱又称指总伸肌腱。在伸腕、伸指时，于手背皮下可清楚地看到四条并行排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第一节指骨底指伸肌腱损伤① 类风湿性滑膜炎：手指畸形——近侧指骨间关节屈曲、远侧指骨间关节过伸畸形。 ② 指浅屈肌腱的断裂及指伸肌腱侧束的断裂：鹅颈指畸形——近侧指骨间关节过伸、远侧指骨间关节屈曲畸形。 ③ 指伸肌腱在末节指骨背侧部分两侧束汇聚处断裂：槌状指畸形——远侧指骨间关节不能主动伸直而产生屈曲畸形。解剖学“鼻烟壶”位于腕后区外侧部的浅凹，拇指伸展时，呈尖朝向远端的三角形。桡侧界：拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨、大多角骨及第一掌骨基底部深部有桡动脉通过，可触及其搏动，临床上可在此结扎桡动脉。鼻烟壶是切开拇长伸肌腱鞘和到达腕骨间关节的适宜部位皮神经肩胛区：锁骨上神经三角肌区：臂外侧上臂神经（腋神经分出）臂后区：臂后皮神经（桡神经分出）臂后区外下部：臂外侧下皮神经（桡神经分出）前臂后区中间部：前臂后皮神经（桡神经分出）前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经上图中：名称主要支配的皮肤感觉区主要支配的随意肌C5第五颈神经上臂外侧部三角肌C6第六颈神经前臂外侧及拇指近节背侧皮肤肱二头肌C7第七颈神经中指近节背侧皮肤肱三头肌C8第八颈神经小指近节背侧皮肤指屈肌T1第一胸神经前臂内测小鱼际肌T2第二胸神经上臂内侧小鱼际肌手背的皮神经来自桡神经浅支、尺神经手背支分布于手背桡、尺侧半皮肤，分出5条指背神经，分布于桡、尺侧各两个半指近节指骨背面皮肤桡侧三个半指由正中神经的指掌侧固有神经分支分布，环指尺侧半中、远节背面及小指背面的皮肤由尺神经的指掌侧固有神经分支