机械通气的撤离-张秋子课件.pptVIP

机械通气的撤离和拔管 解放军第188医院ICU 张秋子 病例分享 患者女，42岁，因双臂酸痛乏力10天，发热、畏寒5日，突发抽搐、不省人事伴呕吐、二便失禁1小时于2012年3月12日凌晨入院。诊断：1.病毒性脑干脑炎；2.右肺重症肺炎并肺不张；3.呼吸衰竭；4.结核脑待排。入院后持续昏迷、高热，阵发性抽搐，因出现痰堵而予气切、吸痰、经气切导管吸氧，吸出量约80ml脓痰后患者呼吸困难明显改善，抽搐停止，但仍呈潮式呼吸。于3月22日下午患者突发口唇紫绀，呼吸急促，35-40次/分，心电监护示SPO264~78%，经吸痰加大吸氧浓度仍无好转，即予呼吸机辅助呼吸（通气模式为BiPAP、SIMV/PSV）。 入院后予抗病毒、抗结核及抗感染（先后应用哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦）,加强呼吸道护理及营养支持等措施，肺部感染基本得到控制，右肺复张，昏迷变浅，体温有所下降（低到中度发热）。 血气分析基本正常，但多次试行撤机均未能成功。 问题 该例机械通气撤离困难的原因是什么？ 如何实施本例的呼吸机撤离？ 拔管要注意哪些问题？ 引 言 机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。当导致呼吸衰竭的病因好转后，应尽快开始撤机。延迟撤机将增加机械通气的并发症和医疗费用。过早撤离呼吸机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。 近年来大量文献证实制定呼吸机撤离计划能缩短机械通气的