常见传染病的抗感染治疗-20160518教程.ppt

血培养 畏寒、寒颤时，或高热前 抽血量足 成人10ml以上 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 直接涂片 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 诊断线索 中段尿镜检 细菌≧2/油镜 10 CFU/ml 粪检Wbc大量 侵袭性肠炎 粪检Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌 粪检G+杆菌 艰难梭菌 脓液涂片 多形G-杆 类杆菌 脓液涂片 G+球 葡、链 脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌 5 常见传染病的抗感染治疗 传染病的治疗 治疗目标明确 大多治疗疗效确切 病原治疗 抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药 对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正 常见传染病抗感染治疗注意事项 选药针对病原 剂量、疗程参照规范 注意不良反应、治疗反应等 注重传报与相关人群防治 常见传染病的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 （天） 其他 注意 白喉 白喉棒状杆菌 青 7～10 大环内酯 克林 1.同时给白喉抗毒素 2,用抗毒素前作皮试 百日咳 百日咳博德特菌 红 复方磺胺 7～10 阿莫西林、阿莫/克拉维酸 痉咳后不必用抗菌药 猩红热 A组溶血链球菌（C、G组极少） 青 10 一、二代头孢、大环丙酯 常见传染病病原的抗菌治疗 疾病 致病原 首选 疗程 其他 注意 鼠疫 鼠疫耶尔森菌 庆大或链 多西环素 炭疽 炭疽芽胞杆菌 环丙（皮 肤） 环丙 多西＋克林 ＋利 60 60 多西环素 阿莫 青 皮损处忌挤压或切开 On-Treatment Management Strategies for Chronic Hepatitis B * * * * * 常见传染病的抗感染治疗 传染病防治重要性 肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等） 死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感、猪流感等 严重威胁人群生命和社会安全 人类历史上一些重要的传染病 传染病 流行情况 结核病 19世纪的白色瘟疫 疟疾 中国甲骨文记载：malaria（鬼怪） 伤寒 20世纪30年代以前世界各国广泛流行 流脑 世界上30多个国家流行，我国高发 白喉 1583－1618爆发第一次世界大流行 菌痢 公元前4世纪希波克拉底已认识此病 炭疽 抗生素出现前病死率为20－30％ 麻疹 婴幼儿常见的传染病 斑疹伤寒 第一次世界大战期间称为“战争瘟疫” 传染性肝炎 中国人有近20％感染 发现时间 病原体 疾病 1977 埃波拉病毒 埃波拉出血热 1977 嗜肺军团菌 军团菌病 1977 汉坦病毒 肾综合症出血热 1981 HIV 艾滋病 1982 大肠杆菌O157 出血性肠炎 1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病 1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹 1990 西尼罗河病毒 西尼罗河脑炎 1992 O139 非O1型霍乱 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎 1996 朊病毒 新变异型克－雅病（疯牛病） 1998 尼帕病毒 尼帕病毒性脑炎 2003 冠状病毒变体 SARS 近20年部分新发传染病 Glossary of Clinical Terms 感染性疾病（infectious diseases） 由病原体感染所致的疾病 传染病（communicable diseases） 病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行 经典传染病（classical infectious diseases） 新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases） 法定传染病 甲类 鼠疫、霍乱 乙类 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽 、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热 丙类 流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎等 传染病的特征 有病原体（pathogen） 朊毒体 病毒(已知致病病毒有400多种) 细菌 衣原体 立克次体 寄生虫 …… 基本特征 basic characteristi