预防呼吸机相关性肺炎的制度及措施.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防控制制度 ----乔利韬 2015.10.26 定义： VAP是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48-72h后或气管插管48h以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 通气的指征： 心跳、呼吸骤停或意识障碍。 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35-40次／分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaO2进行性升高，PH值动态下降 诊断标准 1、使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分秘物涂片染色可见细菌。 2、外周血白细胞总数升高或较原先增加25%。 3、肺泡动脉氧分压差升高。 4、X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶。 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞106／ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个。 临床肺部感染严重性评分 VAP发生的相关因素： 口咽部及胃内容物的误吸 免疫功能降低 体位的影响 呼吸机管路的污染 病房空气消毒不彻底 手污染 * * 0 1 +1 ＜14／24h吸引 ≥14／24h吸引 脓性分泌物 气管分泌物 0 1 +1 4.0~11.0 ＜4.0或＞11.0 带状核≥500 白细胞 0 1 无病原菌生长 病原菌生长 气管分泌物 0 2 ＞240或ARDS＜240或未证明ARDS 氧合指数 0 1 2 无浸润 弥漫性 局部浸润 X线 0 1 2 36.5~38.4 38.5~39.0 ＜36.5或＞39.0 体温 评分 分级 指标 评分 分级 指标 定期对医护人员包括护工进行有关预防措施等相关知识的教育培训。 严格遵守医务人员手卫生规范，吸痰时应严格执行无菌操作。 严格掌握气管插管指征，对需要辅助通气的患者应尽量采用无创正压机械通气。 如要插管，尽量使用经口的气管插管.尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45度。 注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 气管插管气囊压力在20cmH2O以上。 VAP的预防措施 不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍。 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换。湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。 不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防VAP。 .预计插管时间超过72小时的患者，宜选用带声门下分泌物积聚是，应及时吸引气道分泌物。 要鼓励实施持续声门下吸引，至少对接收大型心脏手术的患者应实施此措施。 当运转患者、改变患者体位或插管位置、气管有分泌物积聚是，应及时吸引气道分泌物。 器械、设备消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求。 医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。 呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。 从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。 .医院感染管理部门、医务部门、护理部门及其它医疗质量管理部门应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。 VAP的管理要求