icu医院感染目标性监测·郭壮.ppt

ICU医院感染目标性监测 郭 壮 E-mail: tgzyygrk@ 问题的提出 ICU属医院感染的高危科室 入住ICU的患者基础疾病较重，免疫力低下，是医院感染的高危人群。 患者大多需侵入性操作，来支持或挽救生命，但同时也增加了医院感染的风险。 气管插管，使用呼吸机。 动静脉插管 泌尿道插管 问题的提出 病人死亡率高 延长住院日 增加患者住院费用 易发生多重耐药菌的感染和交叉感染 问题的提出 有可预防和可控制的措施。 针对VAP的主要措施 每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数； 如无禁忌征，床头抬高约30度； 有效的口腔护理，用0.2%的洗必泰漱口或口腔冲冼,每2-6H一次； 吸痰时的无菌操作； 正确的手卫生； 湿化器每天更换无菌水，呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次,螺纹管冷凝水及时倾倒。 问题的提出 有可预防和可控制的措施。 针对血管导管相关血流感染的主要措施 成功的教育计划以减少导管相关血流感染； 置管时应用铺大无菌单和使用全套个人防护设备； 如无禁忌症，首选锁骨下静脉穿刺； 对插管部位进行监测和护理 每天评估拔管的条件。 问题的提出 有可预防和可控制的措施。 针对泌尿道插管相关泌尿道感染的主要措施 严格掌握置尿管的适应症; 插尿管时的无菌操作; 留置导尿采用密闭式引流系统; 尿袋不高于膀胱水平;疑似导尿管阻塞更换导管,不冲洗; 不频繁更换导尿管; 每天评价留置尿管的必要性,尽早拔管. 监测目的 了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。 ICU类型的选择 医院根据本院情况至少选择一个ICU或选择多个ICU作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高的ICU。 监测对象 被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU的时间≥48小时，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。 监测指标 不同类别ICU的病例(例次)感染发病率 患者(例次)日感染发病率及调整感染发病率 器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染发病率。 器械相关感染定义 呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 导管相关血流感染的定义 ① 半定量培养阳性（≥15cfu/导管尖段5cm）或定量培养阳性（≥103cfu/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 ② 从穿刺部位导管采血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍，且穿刺部位采血标本阳性报警时间比外周标本早2小时以上；或对侧同时取血培养出同种细菌。 尿管相关泌尿道感染 近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。 监测方法 前期准备工作 监测开始前对微生物室及ICU主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 医务人员的教育和培训 1.对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。 监测方法 医务人员的教育和培训 2.使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。 3.确保ICU护理质量，以减少器械相关感染的发生率。 监测方法 各级人员职责与任务 医师 ①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。③正确填写检验报告申请单。④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 监测方法 各级人员职责与任务 护士 ①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。 监测方法 各级人员职责与任务 护士 ④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内