第四章体格检查 头面颈课件.pptVIP

复习 1.营养状态的评估方法（重点是综合判断法）。 2.举例说明异常营养状态的类型、判断标准和常见原因。 3.瘀点、紫癜、瘀斑、血肿定义及其临床意义。 4.蜘蛛痣的定义、分布范围及其临床意义。 5.浅表淋巴结的分布、评估方法。 第五节 头、面、颈部评估 （一） 头发 检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 （二）头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、 炎症、外伤及疤痕等。 (三）头 颅（注意大小、形状、运动异常） 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 2、巨颅：见于脑积水。 3.尖颅：（塔颅）矢状缝与冠状缝过早闭合 4.方颅：佝偻病、先天性梅毒 5.长颅：Marfan综合征、肢端肥大症 6.变形颅：颅骨增大变形--变形性骨炎 二、 面部评估 (一)眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球） 1.眼眉（内中部分较浓密） 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。 2.眼睑 (1)水肿：见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。 (2)眼睑下垂 双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。 单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第lll颅神经损害。  3.结膜（评估方法）（ 充血、苍白、水肿） 4.巩膜 正常为瓷白色或青白。黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌。5.角膜 云翳、白斑、溃疡、血管增生等。 6.眼球（外形、运动） (1) 眼球突出 双侧见于甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3）Mobius征：辐辏运动减弱 4）Joffroy征：上视无额纹 单侧见于局部炎症或眶内占位  (3)眼球运动 受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。 斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。 眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等 。 7.瞳孔 （1）大小（2-5mm）： 变小—中毒、镇静药物、桥脑出血 散大—阿托品、濒死 大小不等—颅内占位 （2）形状（圆形） 椭圆形—青光眼或眼内肿瘤 （3）对光反射（直接和间接）——光刺激后瞳孔缩小 调节反射——视物由远及近时瞳孔逐渐缩小 迟钝或消失—昏迷 （4）集合反射（辐辏反射）——视物由远至近时眼球向内聚合 消失—动眼神经功能受损 8、视力 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。 (二)耳-外耳、中耳、内耳 注意耳廓有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛，外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，听力是否正常。 外表形状 蛙状鼻 ——鼻息肉 鞍鼻 ——鼻梁塌陷 皮肤色泽 酒渣鼻 ——皮肤增厚、毛细血管扩张 蝶形红斑——皮肤狼疮 鼻翼运动 鼻翼扇动——呼吸困难 各鼻窦在面部的投影 （四）口腔 1.口唇（唇裂、疱疹） 2.口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鹅口疮） 3.齿及齿龈（铅中毒） 鼻窦压痛检查 1.上颌窦---- 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。 2.额窦 ----一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 3.筛窦 ----一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 3扁桃体肿大分三度：I度 II度 III度 。 4甲状腺肿大分三度：I度 II度 III度 。 * * 头颅 头发 头皮 头颅外形和运动 颜面器官 眼 耳 鼻 口腔 一、头部评估 脱发 发癣 粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 神经营养障碍---常致斑秃 麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落