肛门直肠周围脓肿课件.pptVIP

肛门直肠周围脓肿 概念 由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的 脓肿。 概念 概念 概念 在肛肠疾病中占25% 各种年龄都可发病，多见于20～40岁的青壮年 男多于女 概念 有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌 但大多是几种细菌混合感染       肛痈 [治疗] （一）治疗原则 。 （二）保守治疗 1、中医辩证施治 （1）火毒蕴结 治宜清热散风，行瘀活血，方用仙方活命饮加减。 （2）热毒炽盛 治宜透脓托毒，方用透脓散加减。 （3）阴虚邪恋 治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。 2、中医外治疗法 （1）薰洗法 选方苦参汤，煎水1500～2000ml，趁热先薰后洗。 （2）外敷药 初期，可用金黄散或黄连膏外敷患处，每天1次，属虚证者，以冲和膏外敷。溃脓后期，用提脓丹或九一丹外敷，化腐提脓，祛腐生肌，敛创收口。 3、微波疗法 局部用圆形辐射器，间隔10cm；输出功率：浅层用40～60W，深层用70～90W，每天1次，每次10分钟，适用于早期脓肿切开排脓后的创面。 （三）手术治疗 [ 低位脓肿切开引流术] (1) 适应症 皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。 (2) 禁忌症 严重血液病者，凝血障碍者。 (3)术前准备 a.器械 手术刀或手术剪1把，中弯钳2把～4把，10ml注射器上7号针头1具。 b.药物与材料 1%普鲁卡因或利多卡因10ml～20ml，灭菌干棉球，无菌纱布块、胶布适量，引流油纱条1条。 ( 4 )麻醉方法与手术体位 骶管麻醉。取截石位或侧卧位。 ( 5 )手术步骤 a.肛周常规消毒。 麻醉生效后，于肛缘1.5cm以外脓肿波动处作放射状切口，即见脓液流出。修剪皮瓣使成梭形 （如图） （6）注意事项 放射状切口只切至皮下层，勿深入肌层，以免切断括约肌。 [低位脓肿Ⅰ期根治术] （1）适应症 同低位脓肿切开引流术。 （2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 （3）术前准备 同低位脓肿切开引流术，加球头软探针及槽探针各1枚，或橡皮筋1条。 （4）麻醉方法与手术体位 同低位脓肿切开引流术。 （5）手术步骤 Ⅰ期切除术 1）放射状切开皮瓣，方法同切开引流术。 2）以球头探针自切口伸入，在食指于肛内引导下，查得内口位置并引出肛外。(图1) 3）沿探针切开内、外口间皮肤及皮下组织。清除基底坏死腐烂组织，修剪皮瓣使引流通畅，结扎出血点，填引流纱条包扎。（图2） Ⅰ期切开挂线术 1）长效局麻。放射状切开皮肤方法同切开引流术。 2）以球探针寻找内口同一期切除术。 3）以橡皮筋挂线。 （6）注意事项 探查内口时要认真仔细，不可求速或盲目制造假口，以免复发。 [黏膜下间隙脓肿切开引流术] （1）适应症 患者诉肛内剧痛，指诊触及齿线上直肠黏膜明显隆起，并有波动感者。 （2）禁忌症 同低位脓肿切开引流术。 （3）术前准备 同上，免备麻药，加备生理盐水适量。 （4）麻醉方法与手术体位 不需麻醉。侧卧位。 （5）手术步骤 1）将肛镜轻轻纳入肛内，在黏膜突起处以针管穿刺抽吸见脓者，即脓肿部位。 2）固定好肛门镜，拔出针头，改用手术刀纵向切开黏膜，放出脓液。用针管吸生理盐水冲洗脓腔。填痔疮栓及引流油纱条，退出肛镜，纱布敷盖肛门，包扎。 （6）注意事项 1）穿刺吸脓时针尖勿刺入过深。 2）切黏膜放脓时勿切得过深。