从CKD-MBD诊治指导看非钙磷结合剂的应用.pptx

从CKD-MBD诊治指南看非钙磷结合剂的应用目录1指南的变迁和中国CKD-MBD现状2高磷的危害和CKD-MBD的诊断34高磷血症的治疗流程和非钙磷结合剂碳酸镧研究回顾概念的变迁上个世纪二三十年代，德国等国家的科学家认识到肾衰竭患者会出现骨的病变1940s，协和刘士豪教授提出肾性骨营养不良（Renal osteodystrophy）的概念后来多用“肾性骨病”和“肾性骨营养不良”，但不能全面包含钙、磷代谢紊乱的内容2005年KDIGO协调委员会召开的矿物质代谢及其骨病的会议上提出统一用语为“慢性肾脏病-矿物质和骨异常”(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD)CKD-MBD定义的变迁肾性骨营养不良（Renal osteodystrophy）CKD患者骨形态学的改变系统性疾病CKD-MBD骨骼成分的改变，可以通过骨活检的组织形态学进行定量测量CKD-MBD(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder)由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常的临床综合征，可出现以下一项或多项表现 钙、磷、PTH或维生素D代谢异常骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常血管或其它软组织钙化Moe S., et al. Kidney Int 69:1945,2006CKD-MBD定义血磷血钙PTH活性维生素D骨组织学异常转换矿化容量骨骼线性生长或骨强度的异常血管钙化软组织钙化Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953.KDIGO? Overview slide presentation at: /pdf/KDIGO%20Overview%20Slide%20Set.pptCKD-MBD指南的变迁CSN/加拿大JSDT/日本CSN/中国200620092003200620082013CARI/澳大利亚KDOQI/美国KDIGO/全球作为CKD-MBD指南的里程碑，KDOQI和KDIGO至今仍被最广泛使用;各国制定临床指导意见时，仍应充分考虑到当地特殊的情况1。1. Manns BJ, Hodsman A, Zimmerman DL,et al. Am J Kidney Dis. 2010 May;55(5):800-12.CKD-MBD现状-DOPPS 2011血磷：与其他国家相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达6.2mg/dl CKD-MBD现状-DOPPS 2011DOPPS 2011iPTH：我国高iPTH异常患者比例超过42%* 数据来自在每个国家患者的初步横断面研究。CKD-MBD现状-DOPPS 2011血钙：我国血钙异常的患者比例约34%* 数据来自在每个国家患者的初步横断面研究；钙水平为白蛋白校正后的水平CKD-MBD现状-DOPPS 2011磷结合剂：我国磷结合剂的使用率最低* 数据来自在每个国家患者的初步横断面研究；如果缺失数据属于‘无’处方（ESA缺失率从中国的14.6%到德国的0.3%不等），黄色条延伸到计算出的患病率内小结CKD-MBD的指南定义：由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常的临床综合征，可出现钙、磷、PTH或维生素D代谢异常、骨的异常、以及血管或其它软组织钙化等表现目前我国CKD-MBD各项指标达标率低我国磷结合剂的使用率偏低目录1指南的变迁和中国CKD-MBD现状2高磷的危害和CKD-MBD的诊断34高磷血症的治疗流程和非钙磷结合剂碳酸镧研究回顾高磷血症在矿物质和骨代谢紊乱中扮演了关键角色 高血磷是CKD-MBD的 中心环节Am J kidney Dis.2012;60(2):308-315血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节死亡率增加1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.血磷水平与透析患者全因死亡和心血管死亡风险显著相关925个透析中心、25588例终末期肾病患者、持续透析超过180天心血管死亡风险全因死亡风险Tentori F, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52(3):519-530.血磷水平升高增加死亡风险文献研究对象设计方案 结果Kidney Int 2006HD2005年DOPPS研究（n=17236)血磷1.45-1.78mmol/L患者的死亡风险设定为1，每增加1mg/dl，患者死亡的风险增加4%AJKD 2008 HD2008年DOPPS研究（n=25588)血磷在6.1-7.0mg/dl和＞7.