前臂皮瓣修复手部缺损外二科.pptx

前臂逆行皮瓣修复手部缺损外二科概述 皮瓣也称带蒂移植皮肤。皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，能覆盖深大创面，保护深部组织。 我科室为创伤科室，机械化的现代社会创伤更为复杂，很多创伤出现大面积的皮肤及皮下组织的缺损，单纯的植皮已经不能解决该类的创伤，因此我科开展此项新技术，并取得较好的治疗效果。病人资料 程振山，男，53岁。左手后感染7天。入院查体示：左手鱼际部及虎口区有约5*3cm伤口，伤口内肌腱外露，呈白色条状，伤口有坏死呈黑色组织，部分液化脓性液渗出，无明显肉芽组织生长。左拇指屈指功能障碍。末端血运良好。治疗过程 完善各项检查后，于2014-10-13在臂丛麻醉下行清创+VSD负压吸引术。术后持续负压吸引并于2014-10-20给以拆除。观察创面可见，拇指屈指肌腱外露，呈仓白色，周缘有少量的新鲜肉芽组织形成，创腔较前无明显减小，部分创面覆盖坏死组织。治疗过程 分析其原因，创面污染较重，指骨肌腱暴露处无营养支持，导致创面不能顺利愈合。治疗过程 给以换药，清除坏死组织，见创面较为干净后，于25日行前臂逆行皮瓣修复术。治疗过程 麻醉显效后，上臂置充气止血带，消毒铺巾。彻底清创，可见缺损面积为6*4cm大小。于前臂掌挠侧设计皮瓣，轴线为挠动脉走形，轴点为近腕横纹处，投射面积较创面大20%。治疗过程 沿轴线切开一侧皮肤，达深筋膜下，沿深筋膜与肌膜间向血管分离，再从另一侧切开于深筋膜下，使血管周围带有部分筋膜和头静脉包于皮瓣内，分离结扎头静脉及挠动脉其它分支，切断部分后于皮瓣远端切断血管束。治疗过程 于轴点处向创口做一斜行切口，皮下潜行游离，掀起皮瓣180°旋转后覆盖于创面处，间断缝合皮瓣与创缘，松开止血带，检查皮瓣血运良好，供区创面间断缝合，放置引流条引流。治疗过程 术后应用活血、扩张微血管及抗生素治疗。并时常换药处理，给以酒精湿敷。引流不畅时给以拆线引流。治疗过程 最终患者手部缺损愈合良好，外观恢复较好。对于治疗效果，病人较为满意。插图 该病例为我科室第三例成功的病例，皮瓣成活率较高，患者对治疗效果的响应度较高。该项技术的引进使我科室的整体实力又跨上一个台阶，总体实力又得到提升。 我科室的下一个目标是远端带蒂皮瓣的移植。The endThank you