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2004年 西医内科学真题答案 【A型题】（47-74题） 47.[答案]B [考点]心力衰竭的概念 [解析]“心力衰竭”通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现以肺循环或体循环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。“心功能不全”是指由血流动力学检查或其它嚣械检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量，称高血排量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。 【类似题目2006-51】D 【类似题目】B 【类似题目】D 48.[答案]A [考点]心力衰竭发病机制 [解析]目前已经明确了一些体液因子参与心力衰竭的发生和发展；心力衰竭时，RAS系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子(NO)，该因子有强大的扩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房肽（心钠素）；分泌增加。心房肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增加，起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。 【类似题目】A 49.[答案]D [考点]窦性停搏的心电图诊断标准 [解析]窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无P波出现，且长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，故选项D正确。窦性停搏时心室率可以小于40次／分，但不一定心率都慢，因此心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长PP间期的时间变异很大，1.5秒不是诊断标准，选项E所列的表现不符合窦性停搏的心电图特点。 50.[答案]E [考点]洋地黄中毒的临床表现 [解析]患者求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率38次／分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。 【类似题目2005-57】E 【类似题目】C 【类似题目】B 51.[答案]A [考点]高血压的靶器官损害 [解析]高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。 【类似题目】B 【类似题目】D 52．[答案]D [考点]心肌梗死的病囚 [解析]急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。 【类似题目】A 【类似题目】B 53．[答案].C [考点]急性非ST段抬高心肌梗死治疗原则 [解析]按照急性非ST段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的反而增加死亡率。至今无临床实践观察资料证明非ST段抬高的心肌梗死危险程度比ST段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。 【类似题目】C 54.[答案]C [考点]心脏听诊基本概念 [解析]二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短。主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘相心底部传导。 【类似题目】C 55.[答案]B [考点]气胸的治疗方法 [解析]闭合性气胸患者采用排气疗法的原则是：如气胸患者的肺被压缩小于20%，则可采用保守治疗，无须抽气。如积气量大，症状明显者可每日抽气1～2次，但每次抽气量不宜超过l000ml (IL)。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。c闭式引流是治疗自发性气胸的常用方法，但适用于张力性气胸、交通性气胸、心肺功能较差等症状较重的闭合性气胸患者，一般性闭合性