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发热：1.外源性致热源：1.病原微生物及其产物；2炎性渗出物及无菌性坏死组织；3.抗原抗体复合物；4.类固醇物质；5.多糖成分。多为大分子物质，通过血液中的淋巴细胞，释放内生致热源2.内源性致热源：1.白介素。肿瘤坏死因子，干扰素等作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升；交感神经使皮肤血管梳毛机收缩，散热减少。3.分类：1.感染性发热：各种病原体：病毒 细菌 支原体 螺旋体 立克次体 真菌 寄生菌2.非感染性发热：血液病 结缔组织病 变态反应性疾病 内分泌代谢疾病 血栓及栓塞 颅内疾病 皮肤病变 恶性肿瘤 物理及化学损害 自主神经功能紊乱（10）4.热型：1.稽留热：体温恒定在39~40°以上，数天或数周，24小时波动不超过1°C。大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期2.弛张热：在39℃以上，波动幅度大，超过2℃，但都在正常范围以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎。3.间歇热：体温骤升到高峰后持续数小时，又迅速下降到正常水平，无热期可持续1天至数天。反复交替：疟疾、急性肾盂肾炎4.波动热：体温逐渐上升到39以上，数天后又逐渐下降到正常水平，反复多次。布鲁氏菌病5.回归热：体温急剧上升到39以上，持续数天后又急剧下降到正常水平。高热期和无热期规律性交替。回归热，霍奇金病6.不规则热：结核病 风湿热 支气管肺炎 渗出性胸膜炎心源性肾源性水肿鉴别：鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，肾功能异常咳嗽咳痰：1.病因：呼吸道 胸膜 心血管 中枢神经 其他因素2.痰的性质：1.黏液性痰：支气管炎 支气管哮喘 大叶性肺炎 肺结核 2.浆液性痰：肺水肿3.脓性痰：化脓性感细菌性下呼吸道感染4.血性痰：痰量增多：支气管扩张 肺脓肿 支气管胸膜瘘恶臭痰：厌氧菌铁锈色痰：肺炎球菌黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌白色粘稠拉丝：真菌稀薄浆液性痰、粉皮样物：棘球蚴病粉红色泡沫痰：肺水肿数量：数百至上千毫升浆液性泡沫痰：肺泡癌1.咯血：喉及喉部以下呼吸道及肺任何部位的出血，经由口腔咯出。2.咯血量：100以内小咯血 100-500 中等，500以上或一次100-500为大咯血4.颜色形状：铁锈色血痰：肺炎球菌 肺吸虫病 肺泡出血砖红色胶冻样痰：克雷伯杆菌鲜红色：肺结核 支气管扩张 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰：左心衰粘稠暗红色血：肺栓塞3.咯血和呕血鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰胸痛：1.牵涉痛：患病器官疼痛可引起远离该器官某部体表或深部组织疼痛。内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部委疼痛。定位明确、剧烈疼痛、压痛、肌紧张、感觉过敏。2.心绞痛：狡诈样疼痛 食管：烧灼样 带状疱疹：刀割样发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种症状。中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。肺性发绀：呼吸道阻塞 肺实质病变 胸膜疾病 肺血管疾病心性混血性发绀：紫绀型先天性心脏病 法洛氏四联症 ②周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。淤血性周围性发绀： 右心衰 缩窄性心包炎 局部静脉病变等缺血性周围性发绀：休克 雷诺病Raynaud血栓闭塞性脉管炎等呼吸困难心源性哮喘（cardiac asthma）：因左心衰导致的喘息、咳嗽、咳浆液粉红色泡沫痰、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、两肺湿罗音有哮鸣音、心率快、可有奔马律，称为心源性哮喘。夜间阵发性呼吸困难（Paroxysmal Nocturnal Dyspnea）：夜间睡眠中突然感胸闷气急而憋醒、被迫坐起、惊恐不安、用力呼吸、数分钟或数十分钟后症状缓解或减轻、消失，称为夜间阵发性呼吸困难。主要见于左心衰。亦可见于支气管哮喘发病机制：1.肺源性：通气换气功能障碍，缺氧和CO2潴留。吸气性：三凹征：呼吸肌极度用力，胸腔负压增加的三凹。喉部气管支气管的狭窄与阻塞。呼气性：呼气哮鸣音，呼气费力，缓慢，时间延长。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气