临床输血学考试重点.docxVIP

输血检验绪论输血医学：是由多学科交叉发展起来的一门新兴学科。它是围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心，进行研究、开发、应用，从而保证临床输血的安全性和有效性的科学。输血发展史上里程碑的进展是1900年奥地利维也纳科学家Landsteiner发现一些人的血清能凝集其他人的红细胞，确认红细胞有A、B、C（以后更名为O）和AB不同的血型。（1901年正式宣布）输血医学的主要领域及发展趋势：详情请看P2-P3临床输血规范化管理、安全输血、合理输血和成分输血、无偿献血、输血新技术的应用、循证输血医学、血液预警系统、输血的信息化管理现在世界各国普遍使用ELISA（酶联免疫吸附试验）测定血液中的抗原或抗体。、红细胞血型系统血型：狭义的是指不同人血液中红细胞表面存在的抗原差异，即红细胞上的抗原类型。广义的是指血液各种成分的抗原的遗传性状，是血液的主要特征之一。抗原的一般特性：免疫原性和反应原性（抗原是能够刺激机体免疫系统产生免疫应答并能与相应免疫应答产物（抗体或致敏淋巴细胞）在体内外发生特异性结合反应的物质）血型抗原是红细胞上的化学构型。按照生化性质，人红细胞抗原决定簇可分为糖分子和多肽两类。 糖分子：ABO、 Lewis、H、P、I和i抗原 多肽: Rh、MNS红细胞血型抗原的命名有哪几些类型（P9）国际输血协会 （ISBT）红细胞血型抗原的分类：根据红细胞血型抗原的生化特性、血清学、遗传特性等，红细胞抗原被归类为血型系统、血型集合、高频、低频抗原组。与红细胞抗体有关的免疫球蛋白主要有IgG、IgM，还有少量的IgA。天然抗体与免疫抗体的区别：特性天然抗体免疫抗体抗原刺激无（不易察觉）有（妊娠、输血、注射抗原）分子量100万仅16万类型多为IgM多为IgG反应最适温度4℃--25℃37℃通过胎盘不能能盐水中与相应RBC能发生凝集不发生凝集天然抗体：Landsteiner发现，A型个体血浆中存在抗-B，B型个体血浆中存在抗-A,这些抗体的产生并没有经过输血，妊娠、或注射抗原的刺激，似乎是天然产生的，因而称为天然抗体。实际上“天然抗体”也是机体对抗原免疫应答的产物，只是没有可察觉的抗原刺激。多数天然抗体是IgM.免疫抗体：由可查的抗原刺激而产生，一般通过输血、妊娠、注射三种方式引入抗原。多数免疫抗体是IgG,最佳作用温度为37℃。规则抗体：ABO系统产生抗-A、抗-B是有规律的，即A型人产生抗-B,B型人产生抗-A,O型人产生抗-A和抗-B，这是符合Landsteiner规则的，称为规则抗体。利用血液中的规则抗体，可进行ABO血型反定型。不规则抗体：即意外抗体，除ABO系统外，其他系统产生的抗体均不符合Landsteiner规律，ABO系统以外的抗体都称为意外抗体，正常人一般没有不规则抗体。输血前应常规检查意外抗体。完全抗体：在盐水介质中能凝集红细胞的抗体，又称盐水抗体，多为IgM抗体。不完全抗体：能使红细胞致敏，但在盐水介质中不能凝集红细胞的抗体，多为IgG抗体，需通过抗球蛋白法或其他非盐水介质法进行检测。溶血反应：有些抗体与红细胞结合后，在补体存在的情况下，会破坏红细胞膜，使红细胞溶解。第二节 ABO血型系统1血型表型频率：欧洲人A型最多，B型在亚洲分布频率最高，欧洲最低。我国O型（0.28~0.45）最多，AB型最少（0.046~0.11） （20页）2、ABO血型系统抗体：（1）抗-A和抗-B :缺乏A抗原者产生抗-A（B型人），缺乏B抗原者产生抗-B(A型人).（2）新生儿出生后开始产生抗体（天然抗体），直到3~6个月时才能查出，抗体在5~10岁时达到高峰，以后逐渐下降，65岁以上者抗体水平较低。（3）A型或B型人的抗-B或抗-A以IgM抗体为主，O型人的抗-A和抗-B以IgG为主。（4）O型人具有抗-A,抗-B，抗-A、B（无抗原），以IgG抗体为主。（5）AB型人有A抗原，B抗原，无抗体。 （20页）3、ABO血型的遗传及抗原分子结构（其遗传符合孟德尔遗传定律）ABOHRh基因A、B、O（三等位基因控制）HRHD、RHCE（双结构基因）遗传位点9号染色体长臂三区四带19号染色体1号染色体直接产物糖基转移酶（O基因编码的，酶无活性）α-岩藻糖基转移酶抗原抗原类型糖分子多肽最终产物N-乙酰基-D-半乳糖胺AD-半乳糖B（差异：末端糖链）L-岩藻糖HD、C、E、c、e抗原A1和A2的区别：A1A2量抗原位点多少糖基转移酶活性 高 低质抗体很少有抗-A21%-8%有抗-A1凝集反应与抗-A抗-A2发生凝集反应只与抗-A发生凝集反应机制 H1-4→A1酶→Aa~bH1、H2→A2酶→AaAb4、ABO血型常规检测（大