2013年2型糖尿病新指南解读.pptxVIP

2013年版中国2型糖尿病防治指南解读高血糖的药物治疗低血糖2型糖尿病的减重手术治疗糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治代谢综合征高血糖的药物治疗医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗传统降糖药物新型降糖药物DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀单独使用不增加低血糖发生的风险对体重的作用为中性新型降糖药物GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量显著降低体重和减少心血管危险因素单独使用不明显增加低血糖发生的风险有胰腺炎病史的患者禁用如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗生活方式干预高血糖治疗路径主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线药物治疗α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/ GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%胰岛素治疗路径胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）或胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）预混胰岛素每日2-3次注射或或高血糖的药物治疗低血糖2型糖尿病的减重手术治疗糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治代谢综合征低血糖诊断标准非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L降糖药物胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者给予50%葡萄糖液20~40 ml静推,或胰高血糖素0.5~1 mg，肌注口服15~20 g糖类食品(葡萄糖为佳)每15 min监测血糖1次血糖仍≤3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推血糖在3.9 mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1 h以上，给予含淀粉或蛋白质食物低血糖未纠正：●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注●意识恢复后至少监测血糖24~48 h低血糖已纠正:●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖诊治流程高血糖的药物治疗低血糖2型糖尿病的减重手术治疗糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治代谢综合征2型糖尿病的减重手术治疗减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一内外科应合作管理减重手术治疗的2型糖尿病患者适应证可选适应证BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病慎选适应证BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素暂不推荐（仅作为临床研究）BMI 25.0～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰围男性90 cm，女性85 cm），且至少有额外的下述2条代谢综合征组份：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压禁忌证滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、以及对减重手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者明确诊断为1型糖尿病的患者胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者 外科手术禁忌证者BMI25 kg/m2妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病疗效判定术后仅用生活方式治疗可使H