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单病种诊疗常规 科室：普外科 病 名 食管癌切除术 诊 断 标 准 1、胸骨后烧灼样，针刺样疼痛； 2、进行性咽下困难； 3、X线钡餐检查：早期表现为粘膜紊乱、管壁僵硬、中断、消失、小龛影；中晚期表现为：管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、钡剂流速减慢； 4、食管镜检查：辨别各种病变的病理类型，可做病理确诊； 5、胸部CT：显示肿瘤大小，外侵程度，纵隔淋巴结有无肿大、转移； 6、超声内镜：可分辩各种病变病理类型，了解外侵程度。 入 院 标 准 食管癌诊断明确，无严重心、肝、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。 治 疗 常 规 1、术前准备：心、肺功能常规检查；2、麻醉：全麻；3、手术：开胸食管癌根治切除；4、术后：口腔、皮肤、尿管护理，呼吸道管理，吸氧3—5天，心电监护72小时，胸腔闭式引流2—4天，胃肠减压4—5天，术后3天换药，9—11天拆线。〔用药〕1、术前：应用1类抗生素预防感染。2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。3、术后：应用1—2类抗生素预防感染，支持治疗，必要时应用氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、血浆、白蛋白等，抑酸药物防止应急溃疡。〔检查〕1、术前：血、粪、尿常规，肝、肾功能，凝血四项、输血五项、血糖、电解质、胸片、食管造影、食管镜检查、心电图、肺功能、电气分析、胸部CT；2、术后：血生化、血常规、血气分析、胸部X线、胸部CT、切除标本病理检查。 治 愈 标 准 肿瘤完整切除，两端无癌细胞，无肉眼转移灶，即手术治愈，术后切口愈合良好，能进半流质饮食，体温正常，X线检查无液气胸、肺不张、肺部感染征象、大小便正常，即可出院。 质 量 标 准 1、平均住院20天。2、疗效标准：平均治愈率≥90%，死亡率＜1%。3、切口感染率：≤1.5%。4、平均医疗费用8500元。 服 务 标 准 1、护理级别：重症监护2天，Ⅰ级护理2天，Ⅱ级护理8天，Ⅲ级护理3天。2、服务态度优良率≥95%。3、病房管理合格率≥90%。4、陪护率≤8%。5、院内感染率＜1%。6、护理事故发生率：0。7、差错发生率≤0.4%。 未包含 项目 术后放疗、化疗不包含此费用。 单病种诊疗常规 科室：普外科 病 名 贲门癌根治切除术（单病种限价） 诊 断 标 准 1、早期上腹隐痛，疼痛无规律，有烧灼感，制酸剂不能缓解。2、胸骨后不适、闷胀，进食后哽噎感，吞咽后有刺痛或隐痛，进行性吞咽困难、呕吐。3、呕血或黑便：癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便。4、较晚时，体重减轻，贪血、低热等。5、X钡餐检查：贲门段粘膜粗糙、中断、充盈缺损、管壁僵硬，蠕动中断，中晚期不规则狭窄及狭窄上方食管扩张。6、纤维胃镜检查：粘膜充血、糜烂、灰白色，边缘不规则，管壁僵硬，肿块触之易出血，狭窄严重时镜体通过受阻，可取组织活检。7、CT：显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况。8、B超：可判断肿瘤侵润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝转移。 入院 标准 符合1—4项怀疑有贲门癌可能，需进一步检查。5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病、无远处转移即可入院手术治疗。 治 疗 常 规 1、术前准备：纠正贫血、低蛋白血症及心肺功能，常规检查。2、麻醉：全麻。3、手术：经腹或胸腹联合贲门癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫。4、术后：抗感染及加强支持治疗，术后1—2天拔除胸腔引流管，术后三天换药，7—10天拆线。〔用药〕1、术前用药：体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞，术前一天应用一类抗生素。2、术中：麻醉药及麻醉辅助药。3、术后：应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞适当选用。〔检查〕1、术前、血粪、尿常规、肝、肾功能、凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B