夏凎林：PETCT 在胃肠道恶性肿瘤诊断中的价值和限度.docVIP

PET/CT 在胃肠道恶性肿瘤诊断中的价值和限度 南通市肿瘤医院 夏淦林 食管癌 食管恶性病变绝大多数是食管癌。 在中国食管癌以鳞癌为主，约占90 %～93 % ，腺癌约占5 % ，其他病理类型更少。 国外资料50%~60%的食管癌是鳞癌。 鳞癌是嗜FDG肿瘤，所以PET/ CT 在食管癌诊断方面有较高的敏感性和特异性。 PET/CT对原发食管癌的敏感性是91%~100%。 食管病变长度在食道镜、食管钡餐、CT、FDG-PET和大体标本上都存在相关性，PET/CT相关系数最高。FDG-PET 显示的食管恶性病灶长度与术后病理结果基本一致。 PET/ CT 是探测食管癌区域淋巴结转移的有效手段,其敏感性和特异性高于CT。 PET对病变局部浸润不敏感。 原位癌和T1期小病变是PET结果假阴性的主要原因。 食管炎症、息肉会发生假阳性结果。 食管平滑肌不自主性活动及食管黏膜不自主性分泌可造成食管生理性FDG浓聚。 假阳性病灶相对于典型的食管癌病灶而言一般代谢较低，CT 图像上软组织肿块也不明显,周围脂肪间隙一般清晰。 对于体积较大的良性病变和早期食管癌有时却很难区分良恶性。 国内一组资料认为，食管异常代谢灶总的恶性病变发生率约为82.9 % ，只要PET/ CT 发现食管异常代谢灶，临床都应该首先考虑食管恶性病变的可能。 肿瘤往往沿食管纵轴生长并可发生跳跃性转移。 即使手术切除干净亦有10%~15%的复发，50%~70%发生淋巴结转移，20%~30%有触诊不能发现的锁骨上淋巴结转移。 PET检出远处转移的敏感性为69%~100%，特异性为84%~91%。 食管癌PET /CT显像对个体化放射治疗具有重要的指导作用， 是优化和确定食管癌放疗靶区的重要生物学定位工具。 PET能评估患者对治疗的反应。 胃癌 全世界每年新发现胃癌70万例，约40%发生于中国。 胃癌90%-95%为腺癌，其余肿瘤类型有淋巴瘤、基质瘤、鳞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌、转移瘤等。 对早期胃癌诊断，胃镜检查并组织活检为首选。 大部分腺癌表现为高代谢病灶，而印戒细胞癌和少部分低分化腺癌的摄取较低。 国内外的经验证实，PET在肿瘤分期、转移病灶的显示、疗效监测、复发与瘢痕鉴别等方面的临床价值较大。 对于CT未能明确诊断的病例，PET有助于评估胃癌复发以及定位病变。 PET能改变胃癌复发患者临床处理策略。 对于伴有印戒细胞分化的胃原发肿瘤，PET诊断的敏感性仅为62%，特异性为60%。 PET对胃癌的阳性预测值为78%，阴性预测值为60%。 由于PET对胃癌的阳性预测值和阴性预测值不高，多数学者认为PET不是筛查胃癌的有效手段。 三、间质瘤 胃肠道间质瘤，占胃肠道间叶组织肿瘤的80%，不足胃肠道恶性肿瘤的3%。40~70岁男女均可发病。50%~70%发生于胃，33%发生于小肠，5%~15%发生于结直肠。 典型症状：腹部疼痛不适、呕吐、便血和贫血。 增强CT提供关于病变定位的信息，对包括肝脏、腹膜、肺在内的转移性病变也较敏感。 MRI用来评估软组织肿物和病变血管分布。 病理学结果与PET/CT 显像表现对比分析表明， 良性间质瘤于CT 像上多表现为圆形或类圆形软组织密度结节或肿块影，直径多5cm，边界较光滑，密度均匀，与周围器官或组织分界较清，或仅轻度压迫邻近器官或组织，PET 显像均为阴性表现（病灶内未见异常FDG 摄取）；潜在恶性（交界性）及恶性病例肿块直径多≥5cm，且病灶多与邻近脏器分界欠清，病灶密度多不均匀，可出现囊变坏死区及出血，但也有部分病灶直径5cm， PET 显像均有阳性表现（病灶内可见 异常FDG 摄取，浓聚可均匀或不均匀，大部分呈不均匀FDG摄取增高，病灶内SUVmax＞2.5）。 PET/CT 显像可因其代谢显像的独特优势直接反应出病灶的良、恶性特点。 GIST 的高代谢率，使得PET对GIST 的分期诊断、转移与复发灶的监测以及对无法切除肿瘤的药物疗效观察方面更具优势。 四、结直肠癌 18F-FDG PET显像的适应证包括：CEA增高的隐匿性肿瘤；常规影像方法不能明确诊断的病灶；肝和肝外转移灶的检测；复发病灶切除术前的再分期；局部复发和术后瘢痕的鉴别；评估疗效：肿瘤病灶FDG摄取减低则预示治疗有效。 18F-FDG PET 对结直肠癌复发的诊断敏感性为81%。 对于检测肝脏转移，PET比CT敏感。 FDG显像对于检测肝外转移明显优于常规的显像方法，敏感性分别为94%和67%。 18F-FDG PET显像后，大约有26%~65%的患者改变了治疗计划。 复发性结直肠癌的诊断敏感性为93%~100%。 肝脏是结直肠癌血行转移的第一站。 如果未发现其他病灶，肝脏同一叶的1~4个转移灶也是手术切除指征。 对于射频消融治疗后的患者鉴别其治疗后的改