小剂量丙球治疗ITP.docVIP

特发性血小板减少性紫癜的治疗进展 孙士敏 特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenicpurpura，ITP）是一种自身免疫性疾病，多见于女性，成人ITP为慢性疾病，临床表现为皮肤、粘膜的自发性出血，实验室检查血小板数量减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍。目前ITP确切的发病机制尚不清楚，早期研究发现ITP的发生与自身抗体有关，进而又证实ITP存在细胞免疫功能的紊乱，近年来，有学者提出ITP患者血小板和巨核细胞也存在异常，提示ITP不仅表现为血小板数量减少，同时存在功能障碍，井且与免疫功能紊乱有一定关系。用皮质激素和(或)脾切除等常规治疗完全缓解率可达60%～70%，如经足量皮质激素和(或)脾切除无效者称为难治性ITP(RITP)。本文重点介绍。本文就近年来RITP的治疗进展作一综述。??? 1糖皮质激素??? 11强的松为治疗ITP最常用而有效的药物，强的松1～15 mg/(kg·d)，有效率为70%～80%，不少患者在减量或停药时复发，因此，在强的松减量至10～15 mg/d时，减药要特别慢，最后以5～10 mg维持治疗3～6个月，甚至更长。成人能较好耐受低的血小板水平，如经系统治疗后无出血症状，血小板在30×109/L以上可不必处理，密切观察经过。??? 12大剂量强的松龙对RITP可采用大剂量强的松龙冲击治疗，常用剂量