尿液干化学检验结果的影响因素.ppt

尿液干化学检验结果的影响因素 ?尿液生成 尿液检验目的 1.协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察：泌尿系统炎症、结核、结石、肿瘤、肾脏的移植排斥反应以及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗后好转。因此，尿液检验是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。 2.安全用药监护：某些药物如庆大霉素，卡那霉素，磺胺类药物等常可引起肾脏损害，用药前及用药过程中应经常观察尿液变化，以确保用药安全。 3.协助其他系统疾病的诊断：如糖尿病时进行尿糖检查，急性胰腺炎的尿淀粉酶检查，黄疸时的尿三胆（尿胆红素、尿胆原和尿胆素）检查，急性溶血性疾病的血红蛋白尿检查等。 4.职业病辅助诊断：检验尿中重金属（如铅、汞、铋等）的排出量，对职业病的诊断、预防及开展劳动保护，具有实用的价值。 尿液标本采集种类 1.晨尿： 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管形或管形等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等的浓度较高。但夜尿在膀胱内停留时间过长，硝酸盐及葡萄糖易被分解，不利于检出在酸性环境中易变的物质，因而推荐采集第2次晨尿代替首次晨尿。   2.随机尿： 这种标本不受时间限制，但此尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。 3.计时尿： （1）3h尿：一般是收集上午6～9时时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等。 （2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。 （3）24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。 （4）特殊试验尿： ①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。 ②耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。 4.无菌尿： 常用的方法有： （1）中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿，以无菌容器只接留中间时段的尿。 （2）导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。 尿三杯试验 尿三杯试验是临床上遇到血尿、脓尿时，为了确定病变部位和揭示病因而进行的临床检验方法。 尿三杯试验和病变部位的关系： 第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。 第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。 三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。 尿标本的保存 尿液标本应在采集后2小时内检查完毕，对不能及时检查的尿液标本，必须进行适当处理或保存，以降低因标本送检延时而引起的理化性状改变。 1.冷藏 冷藏是保存尿液标本最简便的方法，一般可保存6小时，但要避光加盖。冷藏保存在24小时内可抑制细菌生长，但有尿酸盐和磷酸盐沉淀可影响显微镜检查结果。因此，不推荐在2小时内可完成检测的尿液标本进行冷藏保存。冷藏保存主要用于电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、白蛋白、重金属、药物、激素类等检查。 2.防腐 尿标本防腐： 常用的防腐剂： （1）甲醛：对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。 （2）甲苯：阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。 （3）麝香草酚：可抑制细菌生长，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。 （4）浓盐酸：用作定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2+等标本防腐。 （5）冰乙酸：用于尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。 （6）戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。 尿液防腐剂注意事项 1.甲醛： 100ml尿液中加入40%甲醛0.5ml。甲醛不适于尿液葡萄糖的检查（甲醛具有还原性）。 2.甲苯 100ml尿液中加入甲苯0.5ml。 3.麝香草酚： 100ml尿液中加麝香草酚0.1g.但过量使用麝香草酚可使尿蛋白定量实验（加热乙酸法）出现假阳性，还可干扰尿胆色素的检出。 4.浓盐酸 每升尿液中加入10ml浓盐酸。使用时一定要注意在采集第1次尿也标本后再加浓盐酸。 尿标本的处理 1.检测后的尿液： 必须经过10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后，才能排入下水道内。 2.标本容器： 重复使用的容器必须在30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠溶液中浸泡