尺桡骨骨折手术原则.ppt

尺桡骨骨折 保护软组织 尽可能不切断肌肉 尽可能减少对骨膜的剥离 尽可能不损伤骨间膜（交叉愈合） 不游离骨折块（缺血坏死） 保护神经血管 手术要点 手术要点 Henry切口，切开旋前圆肌 止点时应将前臂旋前，因旋前 圆肌止于桡骨背侧，这样可避 免切断肌肉组织，减少了出 血； 切开旋后肌止点时应将前 臂旋后，因旋后肌止于桡骨 掌侧。 手术要点 先复位固定相对简单的骨折 术中注意检查腕肘关节 注意桡骨的旋转 固定完成后检查前臂的功能 手术要点 双骨折时，尤其是陈旧或粉 碎重叠的骨折，常常需将两处 骨折同时暴露，确保两处骨折 均复位后再分别进行接骨板固 定，如先固定一处而复位另一 处骨折时可能会遇到困难，甚 至先行的固定和复位有可能失 效。 手术要点 对于斜形骨折，要在另一个方向单独应用拉力螺丝钉或通过钢板应用折块间拉力螺钉。 手术要点 尽可能地将粉碎的骨折块保留并与主要骨折块间用拉力螺钉固定以达到折块间加压。如碎块太小，尽量保护其血运，不作特殊处理. 对于闭合的没有并发症的可以择期手术 有下列情况者则要考虑急诊手术： 开放骨折 骨筋膜室综合征 伴有脱位难以复位的骨折 越早手术， 复位越容易！ 手术时机 一定放置引流 有脱位时(孟氏/盖氏),石膏固定2-4周 早期功能锻炼 定期拍片复查 术后处理 钢板治疗的结果 愈合 98% 优良 92% 感染 2.3% 再骨折 2.3% Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS 不愈合/迟延（2.7%Anderson ） 感染（Stern,Drury 2.9-3.1%） 血管神经损伤 交叉愈合（2.6–6.6%) 骨筋膜室综合征 再骨折 并发症 适应症 合并严重软组织开放伤 合并骨缺损或粉碎需维 持肢体长度　　　　 某些不稳定的桡骨远端 骨折 感染性不愈合 外固定架 适应症 广泛多段粉碎骨折 软组织潜在开放，不宜切开复位 儿童 病理性骨折 髓内钉 总结 尺桡骨构成一个特殊关节 对骨折特点及软组织情况进行正确评价是选择恰当治疗方法的基础 解剖复位是获得正常功能的保证 牢固固定早期功能锻炼是获得良好功能的基础 接骨板固定可获得良好的结果 Home to Trauma Orthopaedics Driving excellence in Trauma Orthopaedic surgery 尺桡骨骨折 尺桡骨骨折 认识到整个前臂是一个关节 尺桡骨骨折的治疗原则 尺桡骨骨折固定的手术入路 手术治疗的要点 并发症以及治疗 学习目标 六个关节： 肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 下尺桡关节 桡腕关节 骨间膜 尺桡骨参与的关节 解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！ 骨间膜起自桡骨斜向远端止于尺骨， 中1/3增厚称中央束，其宽度3.5cm。 骨间膜于轻度旋后位（旋后20°） 时最紧张，旋前位时松弛。 骨间膜增厚的中央束是重要的稳定 结构，在桡骨头损伤需切除时，对 保持桡骨长轴方向上的稳定起重要 作用，切断中央束，前臂稳定性减71% 。 解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！ ·尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨 旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨 茎突基底。 ·当前臂由旋后位向旋前位旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线 摆动。当桡骨旋转时，尺骨的摆 动、运动轴有移动。 桡骨的旋转弓分为旋后弓 和旋前弓旋后弓和旋前弓 并不在同一平面内，在桡 骨的正侧面都看到这两个 弯曲。 解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！ 旋后肌 supinator 旋前圆肌 pronator t 旋前方肌 pronator t quadratus 解剖——旋转肌肉 旋前肌组：旋前方肌和旋前圆肌； 旋后肌组：旋后肌和肱二头肌 解剖——辅助旋转肌肉 起于前臂尺侧而止于腕关节及手桡侧的肌肉，如桡侧腕屈肌，产生使前臂旋前的力量； 起于尺骨和骨间膜背侧的肌肉，外展拇长肌、外展拇短肌和拇长伸肌，则产生旋后的力量。 解剖－肌肉张力和骨折移位的关系 主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位 理解这些对复位有帮助! 短缩 成角 桡骨弓消失 失去正常对线 活动范围丧失 功能丧失 前臂骨折畸形产生的结果 受伤机制 轴向挤压暴力 折弯暴力 旋转暴力 直接暴力 骨折的评估 X线检查：正侧位，一定要包括上下的腕肘关节 CT检查： 通常不必要 MRI： 对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义 血管造影：对涉及血管损伤时很有帮助 X线检查 在一张X线片上 近端要包括肘关节 远端要包括腕关节 拍摄体位 前臂的正位是肘关节的侧位 前臂的侧位是肘关节的正位 尺桡骨骨折的分型 通常可能合并全身其它