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胸部的范围和内容 范围：颈部以下，腹部以上 检查内容： 胸廓(thoracic cage)— 12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨胸部— 胸廓外形、胸壁、乳房、 支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。 检查方法 第一节 胸部体表标志 自然标志和人为划线的意义： 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置； 标记异常体征的部位和范围。 一、骨骼标志 二、垂直线标志 前胸壁的垂直线: 前正中线：即胸骨中线，为通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。 胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。 侧胸壁的垂直线: 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线：于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 后胸壁的垂直线: 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线：即脊柱中线。为通椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 三、自然陷窝和解剖区域 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷区。 锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷区，相当于两肺上叶肺尖的上部。 锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷区，相当于两肺上叶肺尖的下部。 四、肺和胸膜的界限 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。 右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而斜。 肺和胸膜的界限 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解投影的部位，对肺部疾病的定位诊断有重要的意义。 1. 肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm。 2. 肺上界：始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。 3. 肺外侧界 4. 肺内侧界 5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处位于第10肋水平。 6. 叶间肺界 叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。 斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线处与第4肋骨相交，止于第6肋骨和肋软骨连接处。 水平裂：始于腋后线第4肋骨，止于第3肋间隙的胸骨右缘。 7. 胸膜 脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜。 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面和纵隔的胸膜。 胸膜腔：胸膜的脏、壁层在肺根部互相返折延续所围成，呈负压。有少量浆液，起润滑作用。 肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。 2~3个肋间高度，深吸气也不能被肺充满。 第二节 胸壁、胸廓 一、胸壁(chest wall) 除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目： (1) 静脉：正常不可见；充盈或曲张见于上、下腔静脉梗阻形成的侧支循环。辨别血流方向的方法； 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 (2)皮下气肿（subcutaneous emphysema）皮下组织有气体积存，多由于肺、气管、胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。偶为局部产气杆菌感染。触之气体在皮下组织内移动，呈捻发或握雪感，加压听诊可闻捻发音。 (3)胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 局部压痛：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织 炎、肋骨骨折等。 胸骨压痛和叩击痛：骨髓异常增生者，白血病等。 (4)肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。 回缩：提示呼吸道阻塞。 膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿等。 二、胸廓 正常胸廓 成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，正常人胸廓外形见下图。 异常胸廓 异常胸廓 异常胸廓 佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段前突、两侧肋骨凹陷。 漏斗胸 鸡胸 胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。 胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及