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急性卒中抢救流程 院前篇 紧急评估、紧急处理 院前采用“ABBCS方法”快速评估，利用5-20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A.有无气道阻塞 B.有无呼吸，呼吸的频率和程度 B.有无体表可见的大量出血 C. 有无脉搏，循环是否充分 S.神志是否清楚 怀疑卒中患者（识别卒中表现） ABBCS评估 气道阻塞 清除气道异物，保证气道通畅，大管径管吸痰; 气管切开或插管 心肺复苏 EMS紧急评估和处理：1.吸氧；2.进行院前卒中评估；3.确定发病时间或最后正常时间；4.优先转运，通知接诊医院；5.如果可以，检查血糖 呼吸异常 呼之无反应、无脉搏 无上述情况或情况解除 院中篇 入院25分钟内 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保证血氧饱和度92%以上 建立大静脉通道，检查血常规、电解质、凝血功能 测血糖，处理高血糖或低血糖 行12导联心电图有无心率失常 进行一般的神经功能筛选性评估 通知卒中小组：神经病学、影像学专家和CT技术员 监护心电、血压、脉搏和呼吸 到达急诊 入院25分钟内 快速评估（25分钟） 快速采集病史，确定时间（3小时内可行溶栓） 进行全身查体和神经系统查体 确定意识水平（Glasgow昏迷评分） 确定卒中的严重程度（NIH或Hunt和Hess评分） 行急诊CT平扫（从进急诊门起25分钟内） 分析CT检查结果（从进急诊门起45分钟内） 颈椎侧位X光片（如果患者昏迷或有外伤史） 入院45分钟内 评价CT的有无出血征像 入院60分钟内 缺血性卒中 出血性卒中 发作时间≤3小时 检查溶栓指征或禁忌 再次评估神经功能，有无好转或恢复正常 请神经病学或神经外科医生会诊 入院或转至有条件救治医院 病患是否符合溶栓标准？ 如无禁忌，给予阿司匹林 收住急诊卒中单元或监护病房 开始卒中处理流程 检测控制血压 检测神经系统变化，需要时复查CT 检测控制血糖 对症支持治疗及处 理并发症 溶栓治疗 家属签署溶栓知情同意书 给予rtPA 24小时内不使用抗凝或抗血小板药物 是 否 熟记7个环节 7个D： Detection（发现）：识别卒中的症状和体征 Dispatch（派遣）：拨打紧急电话，EMS优先派遣 Delivery（转运）：迅速运输，院前通知医院 Door（到医院）：急诊分诊 Data（数据）：急诊评估，迅速进行实验室和CT检查 Decision（决策）：诊断和决定适合的治疗 Drug（用药）：给予适当的药物和其他干预措施 谢谢大家！