急性肠梗阻病人麻醉1.pptx

急性肠梗阻病人麻醉山西大医院 麻醉科芦滨2016年6月14日拖延症患者！！！！病理过程梗阻肠段解剖和功能改变↓体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染↓毒血症、休克、死亡病理过程梗阻肠段解剖和功能改变 ↓ ←非手术治疗体液电解质丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染 ↓ ←手术治疗毒血症、休克、死亡临床症状腹痛：阵发性剧烈绞痛呕吐：早期出现，频率视梗阻部位而定腹胀：出现较晚停止排便排气：分类发病原因 机械性肠梗阻：肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞 动力性肠梗阻：麻痹性 痉挛性 血运行肠梗阻：分类有无血运障碍 阻塞程度 单纯性肠梗阻 部分性 绞窄性肠梗阻 完全性 梗阻部位 发病缓急 高位小肠梗阻 慢性 低位小肠梗阻 急性 结肠梗阻二、肠梗阻的病理生理变化㈠、局部变化停止肛门排气，排便↑ 塌陷、变细、少量积粪↑梗阻以下肠管 ↑ 梗阻梗阻以上肠管蠕动 肠液积聚疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛水、碱性电解质 吞下空气脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克㈡、全身变化1.水、电解质和酸碱失衡高位肠梗阻出现的大量呕吐丢失大量胃酸、氯离子——代谢性碱中毒低位小肠梗阻丢失大量碱性消化液酸性代谢物剧增——代谢性酸中毒2.血容量下降肠膨胀影响肠壁血运，渗出大量血浆至肠腔和腹腔内——血浆蛋白减少血容量下降3.休克严重的缺水、血液浓缩，血容量减少，电解质紊乱，酸碱平衡失调，细菌感染、中毒——低血容量休克中毒性休克4.呼吸和心脏功能障碍病生变化局部病生变化 全身病生变化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍 病生变化局部病生变化－肠壁变化 肠壁黏膜的屏障功能破坏 肠道平滑肌的肌力动力学异常 ↓ 肠壁血运，酶学，代谢异常 ↓ 肠壁超微结构异常病生变化局部病生变化－肠腔压力变化正常小肠内压力：2~4mmHg肠梗阻小肠内压力：10~14mmHg强烈蠕动：30~60mmHg ≧30mmHg时，毛细淋巴管和小血管循环淤滞 ≧50mmHg时，静脉回流受阻 ≧70mmHg时，动脉供血障碍 ≧120~230mmHg时，小肠破裂病生变化局部病生变化－肠腔压力变化 结肠≧50~70时，回盲瓣失去关闭作用，内容物可以逆流 ≧70~80时，结肠破裂 随着压力增大，肠壁的血供随之递减，小肠比大肠改变更明显。病生变化局部病生变化－肠腔压力变化 1 肠梗阻时肠道内压力会是正常的15倍 2 小肠比大肠更容易发生坏死 3 结肠梗阻也能发生反流误吸病生变化局部病生变化－肠腔积气积液 正常肠道内有约100ml气体，主要在结肠内，小肠内几乎无气体，肠梗阻后小肠大肠内均能有气体。 消化道24小时产生8~10L消化液，正常情况下大部分被小肠吸收，0.5L被结肠吸收，梗阻后消化液吸收减少，分泌增加。病生变化局部病生变化－肠腔内细菌和毒素吸收 菌群移位 菌株变化病生变化局部病生变化 全身病生变化 肠壁变化 水电解质，酸碱平衡失调 肠腔压力变化 呼吸，循环功能障碍 肠腔积气积液 全身炎症反应 肠腔内细菌 和毒素吸收 多器官功能障碍 病生变化局部病生变化