第四章心肺脑复苏..docVIP

第四章 心肺脑复苏 第一节 概述 心搏骤停是指患者心脏功能原本正常或无重大病变的情况下，受到严重打击后，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。对心搏骤停病人所采取的恢复循环和呼吸功能的一切抢救措施，称为心肺复苏。心搏骤停后，组织细胞的氧供应中断。由于中枢神经细胞最不耐受缺氧，故复苏效果的好坏，不仅体现在心搏、呼吸的恢复，而且在很大程度上取决于中枢神经系统功能的恢复程度，故复苏的全过程，应为心肺脑复苏。 一、心搏骤停的原因 引起心搏骤停的原因很多，可分为两大类：①心源性心搏骤停，是因心脏本身的病变所致；②非心源性心搏骤停，是因其他疾患或因素影响到心脏所致。 1．心肌收缩力下降 过度使用抑制心肌收缩力的药物（如锑剂、氯喹、奎尼丁等）及心肌本身病变（如急性病毒性心肌炎、原发性心肌病等），是心肌收缩力下降的主要原因。 2．冠状动脉血流减少 如冠状动脉粥样硬化性心脏病和任何原因引起的全身性低血压，使冠状动脉血流减少，心肌急性缺血，传导和收缩功能同时受损，导致心搏骤停。 3．血流动力学的急剧改变 大量失血、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、麻醉剂过量、应用过量血管扩张剂等，可使回心血量减少，血压骤降，导致心搏骤停。 4．心律失常 引起心搏骤停的心律失常原因有：①冠心病、心肌炎、心瓣膜病和各种心肌急性缺血、缺氧；②电损伤、心导管操作和心脏造影可直接引起心室颤动或心搏骤停；③各种增加心肌应激性的药物如肾上腺素以及氟烷等麻醉药物；④电解质紊乱，特别是血钾过高或过低；⑤麻醉和手术过程中常发生的迷走神经反射，如牵拉腹腔和盆腔脏器，刺激肺门和气管隆突时都可引起心动过缓甚至心搏骤停。 二、心搏骤停的类型 根据心搏骤停病人的心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为下列三种类型： 1．心电静止 无心电波，心脏处于静止状态，完全不收缩。心电图呈等电位。 2．心室颤动 心室肌发生不规则蠕动，心排血量几乎为零。 3．心－电机械分离 心电图有心室复合波，但心脏缺乏有效的泵血功能。 以上三种类型中，以心室颤动发生率最高，恢复自主心搏的可能性最大。 三、心搏骤停的诊断 对心搏骤停的诊断必须迅速、果断，最好能在30秒内明确诊断。其主要依据如下： 1．神志突然消失，颈动脉触不到搏动。 2．呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或紫绀。 3．心音消失，测不到血压。 4．瞳孔散大。 5．手术区突然不出血。 四、心肺脑复苏的分期和步骤 心肺脑复苏过程可分为3期9个步骤。 第一期：基础生命支持。此期包括3个步骤：A即畅通气道；B即人工呼吸；C即人工循环。 第二期：后续生命支持。此期除继续基本生命支持外，尚包括下列3个步骤：D即药物与输液；E即心电图监测；F即电击除颤。 第三期：持续生命支持。此期继续加强监护与生命支持，治疗心搏骤停的原发病和并发症，此期最重要的是脑复苏，包括下列3个步骤：G即病情估计；H即脑复苏；I即重症监护。 第二节 心肺复苏 一、基础生命支持 即现场复苏。 （一）畅通气道 保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要步骤。其常用的方法有： 1．仰头抬颏法 患者平卧，术者一手置于病人前额，向后加压使头后仰。另一手的第二、三指置于病人颏部的下颌角处，将颏上抬，但应避免压迫颈前部及颏下软组织，且抬高程度以病人唇齿未完全闭合为限。此法解除舌根后坠效果最佳（见图4-1）。 图4-1仰头抬颏法示意图 2．托下颌法 患者平卧，急救者将其一手拇指放在病人颧骨上作支点，把示指或中指放在病人耳垂下方的下颌角处作力点，将下颌向前向上托起，使下颌牙超过上颌牙，此时舌根便离开咽后壁从而解除了气道阻塞。如单手无力，也可将另一手放在对侧相同部位用双手托颌。 3．口咽部异物清除 为排出呼吸道内异物或口腔内的分泌物、血液、呕吐物等，在应用上述手法的基础上，可使用吸引器予以吸除，如现场无此设备，则可将头部后仰并转向一侧，以利于分泌物离开喉头或流出口外。对于口内浅部的固体异物，可用示指抠出，口腔深部甚至声门附近的气管内异物，可先试冲击病人的中、下胸部，继之以捶背、头转向一侧及用手指在口腔内抠出。 （二）人工呼吸 人工呼吸是用人工方法借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出。施行人工呼吸的方法有许多种，但最为简便有效的方法是口对口人工呼吸。 1．口对口人工呼吸法 （1）操作步骤：①病人仰卧，迅速松开衣领和裤带以免妨碍呼吸动作，急救者以一手按住病人额部，另一手抬起颈部，使头部后仰。②术者用压前额的那只手的拇指、示指捏紧患者的鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔逸出。③急救者吸一口气后，以嘴唇包紧病人的口部（在儿童口鼻均包括在内），然后用力吹气，使胸廓扩张。吹气量不可过大，以免急救者因过度通气PaCO2急剧下降导致脑血管收缩，脑血流减少而产生头