放射性肠炎护理查房.pptxVIP

放射性肠炎伴出血患者护理查房 丁乔 2016年7月29号 查房目的 熟悉放射性肠炎的概念及临床表现了解放射性肠炎的诊断方法及治疗要点掌握放射性肠炎的护理要点及操作事宜录目知识拓张诊断及护理概述及临床表现查房病例简介现病史患者原有“放射性肠炎”病史，多次因便血在我科住院治疗，此次4天前受凉后出现鼻塞流涕，咽痛，伴有发热，最高体温38℃，伴有咳嗽咳痰，为白痰，在家自服止咳化痰药物治疗，两天前开始出现大便带血，为鲜红色血液，有时混有血块，并解血便7-8次，量较多伴头昏乏力，于7月20日来我院门诊治疗，收入我科。既往史平素健康一般，无高血压病：无糖尿病：有“阑尾切除术”史，于2012年因“右下肺非霍奇金淋巴瘤”行手术治疗，术后化疗：输血史：有，于2012年发现“宫颈癌”行放疗术，术后出现放射性肠炎。入院后医嘱予以二级护理，清淡半流质饮食检测血压Bid抑酸 止血 补液 补充营养，对症治疗卧床休息，家属留陪观察患者24h出血量护理体检生命体征：T36.5℃ P72次/分 R19次/分 BP120/80mmhg一般情况：神志清楚，营养良好，步入病房，查体合作皮肤黏膜：皮肤无黄疸，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣腹部视诊：外形平坦，呼吸运动正常腹部触诊：全腹柔软，未及压痛，反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未及胆囊，双肾未触及腹部叩诊：肝肾区无叩击痛腹部听诊：肠鸣音正常11.1*109/L淋巴细胞8月26日白细胞4.2 *109/L淋巴细胞比率10.3% ↓中性粒细胞比率79.9% ↑血红蛋白92g/L ↓全胸片示：急性支气管炎隐血实验（+）相关检查及化验患者黄染明显概述放射性肠炎是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠，小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短，发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病，在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。发病原因3.肠道的不同部位活动度不同由于末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。炎症或术后粘连使肠半固定，限制了肠段的活动，使该肠段单位面积的照射量增加，发病率增高。1.照射剂量、时间盆腔区放疗4～4.5周照射量低于4200～4500rad时，发病率逐步上升；如再加大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在5周内照射量超过5000rad时，发病率约为8%。2.肠道的不同部位对照射的敏感性不同其耐受性依次为：直肠小肠、结肠胃。4.子宫切除子宫全切后，直肠所受的照射量高于未切除者。5.其他基础病变动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。临床表现1.早期症状由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。2.晚期症状急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。（1）结肠、直肠炎??常出现于照射后6～18个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。（2）小肠炎??小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。放射性肠炎的辅助检查直肠指诊放射性肠炎的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时作阴道检查可助于诊断。内窥镜检查：肠镜检查是诊断放射性直肠炎的必要手段，根据典型的镜下改变评估病变程度，必要时行组织活检排除肿瘤复发。同时肠镜下也可根据需要行相应治疗，如甲醛烧灼止血、氩气凝固治疗等。CRP的肠镜下改变包括毛细血管扩张、粘膜充血、溃疡、狭窄、坏死等，其中以毛细血管扩张最典型。实验室检查包括行血常规、大便潜血等了解/jibing/pinxue.htm贫血程度；肿瘤标记物检查排除复发等；呼气试验、肠道内容物