医用局部解剖学-股前区及股内侧区课件.ppt

医用局部解剖学 第二章 下 肢 第一节 股前区及股内侧区 3) 股神经(L2～4)： 腹后壁腰丛发出→髂筋膜的深面→肌腔隙→股三角，位于股动脉外侧→腹股沟韧带稍下方，分成数支： 肌支：支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌； 关节支：髋、膝关节； 皮支：股前内侧区的皮肤。 隐神经：最长，行于股动脉前面，并相伴进入收肌管，伴大隐静脉→小腿内侧、足内侧缘。 5. 收肌管(Hunter管) 股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15cm。 前壁：缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板； 外侧壁：股内侧肌； 后壁：大收肌、长收肌； 上口：通股三角； 下口：经收肌腱裂孔通腘窝。 * * Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences ㈠ 浅层结构 1. 皮肤：股内侧区薄而富有皮脂腺，股前区外侧部较厚。 2. 浅筋膜：股前区浅筋膜内富有脂肪，近腹股沟处浅筋膜分浅、深两层。 浅层：脂肪层，与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜)连续。 深层：膜样层，与腹前壁的膜样层(Scarpa筋膜)连续，并在腹股沟韧带下方约2cm处附着于阔筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂时发生尿腹壁浸润时，尿液不致向大腿扩展。 ⑴ 大隐静脉 起自足背内侧缘处的足背静脉弓内侧→向上经内踝前方→小腿内侧与隐神经相伴行→膝部内后方→股内侧渐斜向上前方→耻骨结节外下方3～4 cm处，穿过筛筋膜及股鞘前壁注入股静脉。 收纳：小腿和股内侧区的浅静脉外，穿筛筋膜前接纳5条属支： ① 腹壁浅静脉：来自脐以下腹壁浅层的静脉血。 ② 阴部外静脉：来自外生殖器的血液。 ③ 旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。 ④ 股内侧浅静脉：来自股内侧区的静脉血。 ⑤ 股外侧浅静脉：来自股前区外侧部的静脉血。 旋髂浅静脉 股外侧浅静脉 股内侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 大隐静脉的个体差异: 数量、位置、汇入形式个体差异较大。各静脉可单独注入大隐静脉，或其中的2～3支合成单干后注入大隐静脉。 穿静脉：借穿静脉与下肢深静脉交通，穿静脉的静脉瓣朝向深静脉，允许浅静脉的血液流入深静脉。 交通支：借交通支与小隐静脉吻合。 静脉瓣：9～l0对，可防止血液逆流。近侧段有两对静脉瓣，一对位于穿筛筋膜之前，另一对位于注入股静脉处。这两对瓣膜若关闭不全可致大隐静脉曲张。 ⑵ 浅动脉：股动脉进入股三角处发出3条小的浅动脉： ① 腹壁浅动脉：穿筛筋膜至皮下，伴同名静脉上行至腹前壁，分布于浅筋膜和皮肤。 ② 旋髂浅动脉：穿出筛筋膜沿腹股沟韧带下方向外上方斜行，至髂前上棘附近，分布于皮肤和浅筋膜。 ③ 阴部外动脉：2～3支，穿出筛筋膜向内侧行，分布于阴囊或阴阜、大阴唇。 临床常将腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及其分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 ⑶ 腹股沟浅淋巴结：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。8～10个，“T”形排列，分上、下两组。 上组： 腹股沟上内侧浅淋巴结、腹股沟上外侧浅淋巴结沿腹股沟韧带下方，与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴； 下组： 腹股沟下浅淋巴结：沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列，收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。 输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结，小部分注入髂外淋巴结。 ⑷ 皮神经 ① 髂腹股沟神经(L1)：皮下环浅出后，分支分布于股前内侧区上份及阴囊或大阴唇的皮肤。 ② 生殖股神经的股支(Ll、2)：经腹股沟韧带深面至股部，在隐静脉裂孔外侧穿出深筋膜，分布于腹股沟韧带下方的皮肤。 ③ 股外侧皮神经(L2、3)：髂前上棘的稍内侧，经腹股沟韧带深面进入股部→髂前上棘下方约5 cm处分为前、后两支。 前支：在更远侧的5 cm处穿出深筋膜，分布于股前区外侧部。 后支：即在分叉处穿出深筋膜→走向后下方→分布于大转子附近的皮肤。 ④ 闭孔神经的皮支(L2～4)：闭孔神经前支分出，分布于股内侧区上部的皮肤。 ⑤ 股神经前皮支(L2、3)：数支，穿缝匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜浅出，分布于股前、内侧区及膝关节前面的皮肤。 ⑥ 隐神经(L3、4)：最长分支，股神经发出后，伴股动脉入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝关节内侧→缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜→伴大隐静脉沿小腿内侧面下降→足内侧缘。分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 ㈡ 深层结构 1. 阔筋膜：大腿内侧部