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消化系统小结 消化系统疾病 食管、胃、十二指肠疾病 肝脏疾病 胰腺炎及消化道出血 其他 胃食管反流病 肝硬化 急性胰腺炎 溃疡性结肠炎 急性胃炎 门脉高压 慢性胰腺炎 结肠克罗恩病 慢性胃炎 肝性脑病 上消化道出血 肠结核 消化性溃疡 原发性肝癌 结核性腹膜炎 1.慢性胃炎分类 分类 A型胃炎（自身免疫性胃炎） B型胃炎（多灶萎缩性胃炎） 病因 自身免疫引起 幽门螺杆菌感染 病变部位 胃体部 胃窦为主 壁细胞抗体 阳性 阴性畏食和体重减轻，可伴有贫血。舌萎缩和周围神经病变 2.消化性溃疡小结 溃疡分类 十二指肠溃疡(Du) 胃溃疡(Gu) 胃酸分泌过多，损害因素增强保护因素削弱 病变 球部，前壁多见 胃角和胃窦小弯部 直径 一般1cm圆形或椭圆形 直径一般2.5cm 发作时上腹痛呈节律性。 疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解 餐后约1h发生，经1～2h后渐缓解，下餐进食后重复该节律 癌变 否 少数GU（1％以下）可发生癌变 总疗程 PPI：2～4周或H2RA 4～6周 PPI：4～6周或H2RA 6～8周 一期(前驱期) 二期(昏迷前期) 三期(昏睡期) 四期(昏迷期) 有轻度性格改变和行为异常 以意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主 以昏睡和精神严重错乱为主 意识完全丧失，不能唤醒 应答尚准确 言语不清 神志不清 扑翼样震颤 无或有轻度 有 有 不能引出 脑电图改变 无 有 有 有 4.出血量的估计 症状 出血量 粪便隐血试验阳性者 提示每日出血量在5ml以上 出现黑粪 每日出血量须在50～70ml以上。 呕血 胃内储积血量在250～300ml及以上。 周围循环衰竭表现，并引起出血性休克。 出血量超过1000ml或全身血容量20%以上 第一部分 食管、胃、十二指肠疾病 胃食管反流病 急性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 概述 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起的不适症状和/或并发症的一组疾病。其主要症状为烧心、反流、胸痛等。胃食管下括约肌（LES）在抗反流屏障中起重要作用有害因素直接或间接地削弱了胃粘膜防御机制NSAID是已知的主要病因主要是胃酸/胃蛋白酶的消化作用1．食管症状：典型症状为反酸、烧心；非典型症状为胸痛、吞咽困难、上腹痛等 2．食管外症状：反流性咳嗽、喉炎、哮喘、反流性蛀牙综合征3．并发症：上消化道出血；反流性狭窄；Barrett食管；食管腺癌。Barrett食管是食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌。癌变率可达10%。上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状①出血 最常见②穿孔（急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，引起弥漫性腹膜炎。表现为突发剧烈腹痛③幽门梗阻及癌变。 辅助检查 1．内镜检查诊断反流性食管炎的最准确方法2．食管PH监测判断有无酸反流的金标准胃镜及活组织检查是最可靠方法浅表性胃炎见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主胃镜及胃黏膜活组织检查x线胃液分析和血清胃泌素测定．药物治疗奥美拉唑适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者。效差可加倍，可与促胃肠动力剂合用 2．维持治疗通常选用H2受体拮抗剂和PPI抑制剂，并发症的治疗 ①食管狭窄：极少数严重瘢痕性狭窄需手术切除，绝大多数可行内镜下食管扩张术。扩张后服PPI预防复发，年轻者可考虑抗反流手术。②Barrett食管：必须使用PPI长期维持治疗。早期发现异性增生、重度不典型增生或早期食管癌，及时手术治疗。．降低胃内酸度用抗酸剂或抑酸剂 2．加强胃膜的防御机制 可用硫糖铝．对症处理解痉止痛药物缓解疼痛，对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素8～16mg口服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血。根除Hp的治疗根除幽门螺杆菌是彻底治愈溃疡关键。1)抑制胃酸的药物①H2受体拮抗剂②质子泵抑制剂（PPI）2)保护胃粘膜药物3）根除Hp治疗PPI或铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案(800mg/d)、阿莫西林(2g/d)肝性昏迷由一种或多种病因长期或反复作用造成的慢性弥漫性进行性肝病其病理特点以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病肝脏最常见恶性肿瘤。1．病毒性肝炎是国内肝硬化的最常见病因。酒精中毒是欧美国家肝硬化的首位病因。氨是促发肝性脑病的最主要神经毒素氨在肠道的吸收主要是以非离子型氨(NH3)弥散进入肠粘膜游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障pH6时(NH3)弥散临床表现肝功能代偿期乏力和食欲不振为早期突出表现肝功能失代偿期肝功能减退内分泌失调肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱门静脉高压脾肿大侧支循环