小儿过敏变态反应性疾病的临床诊治要点课件.ppt

小儿过敏变态反应性疾病的临床诊治要点 聂景海 常见小儿过敏变态反应性疾病的种类及特征（一） 过敏变态反应分I、II,Ⅲ,IV型。 I型:即速发型变态反应，是临床最常见的变态反应，具有明显个体差异和遗传倾向，发病快，消退也快，较少发生组织损伤，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克。以此为主要表现的疾病有过敏性鼻炎，过敏性哮喘，食物过敏，过敏性肠胃炎以及湿疹、尊麻疹、斑疹、丘疹、划痕症、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤痉痒等过敏性皮肤病。 常见小儿过敏变态反应性疾病的种类及特征（二） II型:即细胞溶解型或细胞毒型，抗原局限于细胞膜，引起变态反应，如输血反应、新生儿溶血、自身免疫性或药物引起的溶血性贫血等。 Ⅲ型:即免疫复合物型，为循环抗原和特异性抗体形成免疫复合物引起自身免疫病，如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、血清病、急性免疫复合物型肾小球肾炎等。 常见小儿过敏变态反应性疾病的种类及特征（三） IV型:即迟发型变态反应，为细胞免疫应答异常引起，如接触性皮炎、移植排斥反应、结核病等。单个个体可发生某一型变态反应或同时发生多型变态反应。变态反应性疾病有以下特征:发作性，反复性，一定的可逆性和自限性，特应性(即有遗传因素) 小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（一） 小儿过敏变态反应性疾病诊断思路应考虑诱因及临床表现、常见危重症及临床表现、诊断及鉴别诊断、合理实验室检查及合理治疗诸多方面。 2. 1小儿常见过敏变态反应性疾病的诱因及临床表现 小儿常见过敏变态反应性疾病的靶器官多集中于呼吸道、消化道、皮肤三大系统，可以一个系统病变为主要表现，也可同时有多个系统的病变，症状复杂多样。 小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（二） 2.1.1小儿常见皮肤过敏变态反应性疾病 (1)、湿疹:近年来，湿疹的发生率有上升趋势，与母乳喂养减少、牛奶喂养、化学制品滥用、环境污染等因素有关，任何年龄均可发病，以婴幼儿多见，可发生于体表任何部位，反复发作，局部或全身可见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑、色素沉着，剧烈瘙痒，可伴烦躁不安、纳差、精神萎糜等症状。 小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（三） (2)、荨麻疹: 在接触冷、热、日光等刺激，被蚊、虫叮咬，接触荨麻、漆树等植物，摄入鱼、虾、海产品，蘑菇，磺胺类药，水杨酸，青霉素，血清，寄生虫产生的毒素，病原感染，精神紧张、疲倦、抑郁等诱因下发病，表现为皮肤血管神经性反应，皮肤突然剧烈痉痒或烧灼感，患处迅速出现大小不等、局限性块状浮肿性风团，小如米粒，大至手掌，常见为指甲至硬币大小，略高于周围皮肤。 小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（四） (3)、药物性皮炎:西药过敏较为多见，如青霉素、卡马西平、磺胺类、安乃近等，中药中的某些成分也可作为过敏原，如鱼腥草、鸦胆子、天花粉、冰片、大黄等。主要表现为皮肤红斑、紫癜、水疱及表皮松懈、痉痒疼痛，有时还会伴随低热，皮疹消退后多无色素沉着，重型表现为渗出性多形性红斑，病情进展迅速，须积极处理。 小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（五） (4)接触性皮炎:指皮肤接触某种物质后，局 部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者可有水疱、脱皮等现象 出现容易发生接触性皮炎者多属于过敏人群，能使皮肤 产生接触性皮炎的物质多样，一旦发现有上述症状，立即 寻找导致过敏的物品，并停止接触。 小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（六） 2. 1. 2小儿常见呼吸道过敏变态反应性疾病 主要有过敏性鼻炎及过敏性哮喘 过敏性鼻炎:过敏性鼻炎的典型症状主要有3点: 一、是阵发性连续性喷嚏，打喷嚏的时间常以早起、夜晚人睡或随季节变换加重，严重者几乎每天发作几次; 二、是喷嚏过程后，大量清水样鼻涕; 三是鼻腔堵塞，每次发作轻重程度不一。 小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路（七） 过敏性哮喘: 过敏性哮喘多在幼年发病，患者常具有某些物质过敏的特应性体质，如吸人冷空气、花粉、尘螨等;进食鱼、虾、牛奶等;或接触某些药物。当这些过敏原进人患者体内，便通过一系列反应，使肥大细胞或嗜碱细胞释放致敏活性物质，作用于支气管上，造成广泛小气道狭窄，发生喘憋症状，如不及时治疗，严重哮喘或哮喘持续状态可以致命。 小儿过敏变态反应性疾病的临床诊断思路-小儿常见消化道过敏变态反应性疾病 食物过敏: 食品过敏现已成为一个新兴的公众性健康问题，特别是在发达国家，调查显示，全世界范围内有1%~2%的成年人对食品过敏，而低于3岁的儿童中有8%以上对食品过敏。 产生的临床症状包括： 皮肤反应(荨麻疹、血管性水肿、湿疹)， 呼吸道症状(哮喘、鼻炎)， 胃肠道症状(呕吐、腹泻、肠胃痉挛)， 全身性及系统反应(心血管症状、过敏性休克)等。 引起过敏的常见食物有海鲜、牛奶、鸡蛋、花生、果仁