抑制宫缩预防早产课件.ppt

抑制宫缩预防早产 早产的定义 目前我国的早产定义为：自末次月经第一日开始计算，妊娠在孕28周至37周间终止者称为早产。 国外有学者认为早产定义上限提早到孕20周，但在妊娠23－24周间能存活的新生儿为极少数，因此为了表明对早产的治疗结果，除孕周外，实行对新生儿体重划分等级方法：极低体重儿（1500g）；超低体重儿（1000g） 早产的发病率 美国（2001年） 12.1％（24～37wks) 法国（1998年） 5.3％（单胎）47.8％（双胎） 中国 5～15％（28～ 37wks) 7.8% 中国先兆早产的发生率为：28％ 早产率上升的原因主要是多胎妊娠的增加、对产科并发症干预的增加、医源性早产及超声准确估计胎龄等 早产的转归 早产儿死亡占围产死亡的75％，存活早产儿中有1／4以上遗留神经系统后遗症，尤其32周或1500g并发症发生率增高 妊娠23－25周对产科医生和儿科医生是困难时期，此期分娩的新生儿存活率很低，对早产新生儿来说，孕龄较体重的意义更为重要 早产的危险因素 病史 既往早产史 孕妇的年龄 低社会经济状况 种族 子宫畸形、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等 外伤 早产的预测和诊断 症状、体征 腹部规则的阵发性腹痛，腰部酸胀，阴道流水或血性分泌物 宫颈扩张情况及宫颈长度预测 宫颈长度：早产危险的指标 14～22wks 35-40mm 24～28wks 35mm 32wks 30mm 有症状但宫颈≥30mm可除外早产 25mm为判断早产危险的界值 18－20mm为阳性预测值 宫颈形态 早产的预测和诊断 胎儿纤维连接蛋白（fFN） 孕20周后检测 宫颈阴道粘液中 50ng／ml 检测阴性，97％2周内不会发生早产 IL-6 — PGE2 早产诊断 1997年美国儿科学会和ACOG提出诊断20～37wks早产的标准 1.宫缩≥4次／20分钟或8次／60分钟，伴宫颈变化 2.宫口开大1cm （≥2cm） 3.宫颈消失≥80％ （≥75％） 先兆早产：宫缩1次/10分钟或≥3次/20分钟，持续20－30秒 Braxton Hick’s宫缩 早产治疗 具备继续妊娠的条件 胎儿存活、无宫内窘迫、无畸形 估计出生后生活能力低 宫颈口扩张4cm 伴有内外科合并症或产科并发症但不加重，病情也不影响胎儿存活 治疗的目的与原则 目的：延长孕期，促胎肺成熟，改善新生儿预后 原则: 抑制宫缩 卧床休息 病因治疗和支持疗法 促胎肺成熟 抗生素应用 宫缩抑制剂的选择 β2肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁 钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 缩宫素抑制剂 宫缩抑制剂－硫酸镁 作用机理 镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩作用，从而抑制子宫收缩。 使用方法 首量25%硫酸镁20ml+25%G.S 20ml，缓慢iv 维持剂量25%硫酸镁60ml+5%G.S1000ml。以2g/h速度静滴。 宫缩抑制后，以此剂量维持滴注4－6h 宫缩抑制剂－硫酸镁 禁忌：重症肌无力，肾捐害，心肌梗塞发作史 监测：注意镁中毒，定时监测呼吸、尿量、膝反射；备钙剂 血镁浓度 1.5-2.5mmol／L 抑制宫缩 5mmol／L 抑制呼吸 12mmol／L 抑制心跳 应用时备拮抗剂—钙剂 副反应： 孕妇：出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、头痛、心悸、肺水肿 胎儿：胎儿CTG变异，有循证医学数据显示硫酸镁抑制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿死亡率 中毒水平会造成呼吸骤停：膝腱反射消失是早期体征 宫缩抑制剂－前列腺素合成酶抑制剂 水杨酸类药物── Aspirine（片剂） 干扰母亲和胎儿的凝血机制─出血倾向 见效慢，已基本不用 消炎痛（吲哚美辛 indomethacin)（片剂） 直肠给药：首量100mg，此后25mg／Q4-6h或50mg／Q4-6h， 共48-72h 口服给药：50mg／Q8h，24小时后25mg／Q6h 禁忌：胃溃疡、肾病、羊水少凝血系统障碍 注意：可通过胎盘，对胎儿心血管作用，特别胎儿动脉导管狭窄、早闭合 肺A高压，可减少胎儿尿量 32周前短期使用，应注意羊水量和动脉导管的宽度 副反应： 头痛、恶心、胃肠不适 宫缩抑制剂－钙通道阻滞剂 心痛定（片剂）—硝苯地平 首量 10mg 舌下含服,20’一次，共3次，此后10-20mg