新生儿心肺复苏7课件.pptVIP

* 不能认为复苏成功的新生儿就是正常的，可像正常新生儿一样对待。复苏后的新生儿还要密切监护和认真护理。 监护和管理新生儿氧合，感染，血压，液体，呼吸暂停，血糖，喂养和体温等。 * 出生窒息的新生儿可发生肺动脉高压，复苏后要避免低氧血症并用测氧仪或动脉血气监护氧合。 教师的话：低氧血症可加重肺动脉高压，可由 吸引或其它原因中断给氧， 过度的刺激，光，噪音所致。 复苏的新生儿因吸入或先天感染易发生肺炎。 当组织供氧不足时发生乳酸酸中毒，如给碳酸氢钠，要有足够的肺通气。 围产窒息引起低氧血症，要密切监护心率和血压，必要时扩容。 肾功能损害通常是一过性的并引起水和电解质失衡，出生头几天要检查尿量，体重和血电解质。 惊厥和呼吸暂停是窒息后 HIE 的症状，因惊厥和呼吸暂停也可因代谢异常引起，要监护血糖和电解质。 围产窒息时葡萄糖储存迅速消耗，复苏后要监护血糖，常需静脉给葡萄糖。 新生儿肠道对缺血缺氧敏感，有发生肠梗阻，肠出血和坏死性小肠结肠炎的危险，常需几天静脉输液和营养。 复苏期间和复苏后要避免过热，要维持体温在正常范围。 * 第7课：特殊情况 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 7-* 特殊情况 课程内容： 复苏并发的特殊问题 复苏后的管理 7-* 复苏后无改善： 3种情况 通气失败 持续紫绀和心动过缓。 不能开始自主呼吸 ? 复苏后无改善的几种情况的处理 7-* 正压人工呼吸不能产生充分通气 气道机械阻塞 胎粪或粘液拴塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如, Robin 综合征) 其它少见情况 第七课: 气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁 ? 2000 AAP/AHA 后鼻孔闭锁 为后鼻孔闭锁建口腔气道 第七课:气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征 ? 2000 AAP/AHA 正常新生儿和有Robin综合征的新生儿 7-* 正压人工呼吸不能产生足够的通气 肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎 第七课: 肺功能损伤： 气胸 ? 2000 AAP/AHA 气胸损伤肺功能 气胸的治疗 紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用穿刺针治疗 穿刺位置：第4肋间腋前线或第2肋间锁骨中线。 进针在下一肋上缘。 7-* 第七课: 肺功能损伤： 先天性隔疝 ? 2000 AAP/AHA 先天性膈疝造成的肺功能损害 7-* 肺功能损伤： 先天性膈疝 怀疑先天性膈疝者不能进行面罩正压人工呼吸， 应即刻进行气管插管，并插经口胃管 ? 7-* 新生儿持续紫绀和心动过缓 确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见） 先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因 新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。 7-* 不能开始自主呼吸 考虑 颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制 7-* 麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮 7-* 复苏后护理 婴儿需要: 密切监护 预期的护理 实验室检查 ? 7-* 复苏后的问题 缺氧缺血性脑病 肺动脉高压 肺炎和肺的并发症 代谢性酸中毒 ? 低血压 液体管理 惊厥和呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温管理 ? 新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题： 第7课结束 * * 第7课将学习： 使复苏复杂化并引起后续问题的特殊情况。 复苏新生儿的后续关理。 如何对非新生儿期或产房外的新生儿进行复苏 。 How the principles in this program can be applied to babies who require resuscitation beyond the immediate newborn period or outside the hospital delivery room. * 多数窒息新生儿对适当的刺激和改善通气的措施有反应，少数需要胸外按压和药物。某些新生儿复苏开始有反应，以后情情况又不好。复苏后无改善有3种情况，对复苏后持续无改善的新生儿采取的有效措施取决于他们特殊的的临床表现。 * 在摆正体位及吸引口鼻等措施后，由气道内吸出粘液及胎粪的最好方法是气管插管吸引。有时大的胎粪拴子能堵塞气道。 先天畸形如喉蹼，水囊状瘤， 先天性甲状腺肿大是气道堵塞的少见原因。大部分畸形都能通过体外检查发现。 Lesson 7 3 新生儿气道的解剖结构要求鼻气道畅通使空气可以进入肺部。如鼻气道堵塞，新生儿将会处于严重的呼吸窘迫。 检查是否有后鼻孔闭锁可将一小口径的吸引管经1个鼻孔通入后咽，再试另1鼻孔。如导管无法通过，可能有后鼻孔闭锁。则需要插入一塑料口腔气道使空