数字减影血管造影课件.ppt

数字减影血管造影(DSA)原理与临床应用 南京军区南京总医院医学影像科 卢光明 张宗军 血管造影术简史 Roentgen1895年发现X线后仅2个月Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试。 1953年Seldinger设计的循导引钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术。 血管造影术简史 1977年Nudelman教授获得了第一张DSA影像。 1980年DSA首次应用于临床 1981年布鲁塞尔国际放射学年会上DSA得到了一致推崇。 1983.9欧洲放射学年会(法国）DSA得到确认和接受 DSA主要组成部分 大功率X线机 影像增强系统 氧化铅摄像管Plumbicon（分辨率高，信号电流大，信/噪比 1000：1），CCD，平板探测器 中央处理及图像存储器 图像显示及记录系统，显示器，激光相机，磁盘，光盘。 高压注射器 DSA的基本原理 视频图像的摄取 X线－人体－穿透的X线－X线荧光屏－影像增强器－摄像管－－视频信号 X线－人体－穿透的X线－X线荧光屏---CCD－－视频信号 X线－人体－穿透的X线－平板探测器－数字化信号 对数增幅 模数转化与数字影像的形成 DSA设备 数字减影图像的形成 成像原理：Mask，Live image 处理方式： 时间减影：temporal subtraction 能量减影：energy subtraction 混合减影：hybrid subtraction 动态数字减影体层摄影（dynamic digital subtraction tomography 时间减影：temporal subtraction 日常应用的主要减影方式。 在造影剂到达前-高峰-廓清这段时间，从兴趣区获取足够帧影像，继而将不含造影剂的影像-素像（或蒙片Mask）和充盈造影剂的影像-造影像分别输入计算机之两个运算器和存储器内存储处理，既之两者再顺次自行减影而成。 因两张影像是在不同时间获得的，故称为时间减影。 缺点：患者运动－配准不好－－图像下降 能量减影：energy subtraction 碘的K缘：33kev 软组织的衰减系数 高能量摄影减去低能量摄影片 每次需要两次曝光 骨骼不能减去 高密度物体不能减影 小血管被减影，显示不清晰 混合减影：hybrid subtraction 时间减影和能量减影混合应用 动态数字减影体层摄影dynamic digital subtraction tomography 血管造影和体层摄影结合 某一层面厚度内的血管显示，提高小血管的显示 DSA造影方法与应用 静脉法DSA（IV DSA）： 凡经静脉途径置入导管或套管针注射造影剂行DSA检查者，皆称之为IV DSA。 如将导管尖端或套管针置于外周浅静脉（外周法）、或将导管尖端置于上腔静脉或右心房（中心法）注射造影剂行DSA并显示动脉者，称之为非选择性IV DSA，又称为再循环法。 如将导管尖端置于或邻近于受检静脉或心腔注射造影剂者，称之为选择性IV DSA。 非选择性IV DSA 外周法或中心法，都属DSA最初采用“经静脉注射造影剂来显示动脉的再循环法”。由于前者的缺点较多，现已很少应用， 中心法主要用于主动脉及其主干病变行IA DSA有困难的病例，如大动脉炎、主动脉缩窄症等。 选择性IV DSA 经静脉穿刺插管，将导管尖端置于靶静脉、心腔或其静脉血流回路之邻近部位行DSA。 常用于上、下腔静脉疾病和累及右心、 肺动脉、肺静脉的先天性心血管畸形的诊断。如房间隔缺损、法乐氏四联症、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流、肿瘤所致的腔静脉狭窄或受侵犯、布-查综合征和肾静脉血栓形成等。 大动脉炎或栓塞所致的腹主动脉明显狭窄或闭塞等病例，采用选择性IV DSA诊断更有其优越性。 动脉法DSA（IA DSA） ①穿刺途径：有经股动脉、肱动脉及腋动脉穿刺等途径，在特殊情况下还有经颈动脉和锁骨下动脉穿刺途径。 ②造影方法：采用Seldinger法， 将导管尖端置于主动脉受选部位近端2cm处造影者，称为非选择性IA DSA； 如将导管尖端深入到靶动脉主干或其分支（如肝总动脉或肝固有动脉）者，称为选择性IA DSA或超选择性IA DSA。 IA-DSA临床应用 非选择性IA DSA多用于主动脉或其主干病变的诊断，如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损、肾动脉狭窄以及心脏病变，如左向右分流的室间隔缺损、主动脉瓣和二尖瓣病变及永存共同动脉干等。 选择性IA DSA则被广泛应用于脏器的各种病变和累及左心、冠状动脉的病变诊断，如呼吸、消化、神经、泌尿生殖及骨骼系统等的肿瘤和其他疾病的诊断。 三维DSA 三维DSA 三维DSA DSA优点 对比分辨率高：0.2％，超过CA的10倍 对比剂