新生儿窒息复苏(讲课)课件.ppt

* 防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 * 新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰 。 应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入 。 为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾 ，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。 正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位 * 3 有些新生儿出生时就下颌短小，导致口咽气道严重狭窄。主要问题是后置的舌往后掉入咽，并在喉上将其堵塞。给患有Robin综合征的新生儿建立气道的最有效办法是经鼻插入一个大号导管（12F），或者是小号的气管内导管（2.5mm），其管端置于后咽深部。然后将新生儿翻成俯卧姿势，通常新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气。 ? * 3 气胸，也就是肺内逸出的积聚在胸膜腔的气体，大量积聚时可以阻碍肺的扩张。气胸可以造成气体逸出侧的呼吸音减弱。可以通过胸部X腺检查确定诊断。 如果气胸造成明显的呼吸抑制，应用针头或胸管插入胸膜腔来缓解症状。应从可疑气胸一侧的第IV肋间腋前线沿肋骨上缘插入。 胸膜腔内聚集液体（胸膜渗出）会导致与气胸一样的症状。需要通过针或胸管插入胸膜腔来引流。 * 3 不要以为已成功复苏的新生儿就是健康的、可以象普通新生儿一样照看他们。接受过重大复苏的新生儿应在可提供密切监护和护理的环境中照料。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖。可能还需做气体分析。 * 3 出生时受到损伤的新生儿的肺血管可能一直保持收缩，从而肺动脉高压引起紫绀。用血氧饱和度仪和/或动脉血气分析仪监测已经复苏的新生儿血液氧合是否良好直到不再需要提供氧。 接受复苏的新生儿如仍有呼吸窘迫的现象或有供氧的要求，应考虑评价新生儿是否有肺炎或细菌性败血症，并开始使用非肠道抗生素。 围产期窒息可能导致心肌和/或血管张力损伤。在血压和外周灌注都正常前，应监测接受了复苏的新生儿的心率和血压。 围产期窒息可能导致肾脏功能紊乱，通常是暂时的（急性肾小管坏死）但可能造成严重的电解质和液体变化。在出生后数天内，应经常检查尿量、体重和血清电解质水平。 接受复苏的新生儿应密切监护惊厥血糖、电解质和/或可能需要抗惊厥治疗。 葡萄糖储备（肝糖原）在围产期窒息期间很快耗尽，产生低血糖症。接受复苏的新生儿应立即并连续检测的血糖含量，直至几项检查的结果都达到正常范围且充分的葡萄糖摄入得到保证。 新生儿的胃肠道对缺氧缺血非常敏感。可能导致肠梗阻、胃肠出血，甚至坏死性小肠结肠炎。可能需要静脉营养补液直到胃肠道痊愈。 复苏后需维持正常体温。高热对缺氧缺血性脑病患儿有害。 * 3 接受复苏的早产儿有之前所列的所有复苏后并发症的危险。以下问题尤其值得关注： ??体温管理：早产儿容易很快散失 热量。 ??不成熟肺：小早产儿容易发生肺 泡表面活性物质缺乏，而需要 气管插管和/或给予肺泡表面活 性物质。 ??颅内出血：脆弱的生发层基质， 再加上血流量的快速变化，或粗 鲁的心肺复苏方式可能会造成生 发层基质出血。 ??低血糖症：早产儿的葡萄糖储存 量较低，使其发生低血糖的风险 很高。 ??坏死性小肠结肠炎：围产期窒息 可能会造成严重的小肠损害（坏 死性小肠结肠炎）。哺喂时应小 心进行。 ??氧损伤：早产儿会有肺动脉高压 。然而早产儿对高的动脉氧分压 非常敏感。因此，复苏后氧分压 应保持在正常范围内。 ? 气囊面罩正压通气 如胸廓不起伏，应检查： 是否面罩密闭不好 复苏囊是否漏气 气道是否通畅（患儿位置，分泌物堵塞） 胸外按压 增加心输出量、增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器血流供应。 胸外按压作用 100%浓度正压给氧30秒 心率仍60次/分 胸外按压适应证 手 法 双拇指法　双手握住患儿胸部，拇指置于胸 骨下1/3，余手指托住患儿背后。 优点：不累，易控制压下深度。 食中指法　一手中指加食指或无名指， 指尖压迫胸骨下1/3。 优点：不影响脐静脉给药 双拇指法的效果优于食中指法 压下深度为胸前后径的1/3 产生触及脉搏的效果 按压时间稍短于放