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月骨骨折 大连市第三人民医院 邹向前 原因 单次暴力：外伤 疲劳骨折：头状骨与桡骨不断挤压月骨。 损伤机制 常有腕关节过度背伸外伤史： 滑到后手掌支撑着地，头状骨与月骨撞击，致冠状面横断骨折。 月骨掌背侧极撕脱骨折：腕关节过度屈伸牵拉。 月骨背侧极骨折：桡骨远端关节面背侧缘撞击或者外来的直接暴力。 轻微外力长期作用： 疲劳骨折及月骨内血管网损伤，症状轻微，易被忽视，导致缺血坏死。 分类 掌侧滋养动脉的掌侧前方骨折 无滋养动脉损伤的临近关节面的骨软骨骨折 背侧前方骨折 月骨体横行骨折 横跨关节的月骨前方骨折 临床表现与诊断 急性骨折：腕关节背伸外伤史，关节背侧疼痛，肿胀，运动受限，局部压痛。 疲劳骨折：症状轻微。 常规x片可以显示背侧骨折，但骨影遮掩常显示不清。 CT 治疗 掌侧极骨折：管型石膏-----腕关节屈曲位。 背侧极骨折：管型石膏-----固定背伸位。 4-6周后，去石膏活动 无移位骨折:石膏固定 有移位骨折：ORIF X线、CT、MRI Kienbock Kienbock病 1910年，Kienbock对以月骨碎裂、进行性塌陷为主要表现而X线无明显表现的腕关节疾病进行系统描述，称为月骨缺血性坏死，即为Kienbock病。 病因 月骨外动脉损伤 月骨内动脉损伤 月骨静脉栓塞 腕关节解剖变异： 其他：类风关、痛风、酒精中毒 滋养动脉缺如 尺骨负变异 事实表明，Kienbock病的发生是创伤、尺骨变异、受损血管等因素共同作用的结果。 Classification scheme 主要临床表现 腕关节背侧疼痛是最常见的临床症状 疼痛的轻重与坏死的程度不平行 腕关节运动受限，以背伸受限为主 诊断 临表缺乏特异性 确诊需要影像学检查： X-Ray CT MRI 治疗 根据坏死程度，治疗方法不同。 I 期：石膏外固定，疗程2-4M. II 期：1、石膏固定 2、带蒂肌骨瓣植入术 III期：1、桡骨短缩/尺骨延长术 2、月骨切除后肌腱填塞，假体置换 3、月骨周围关节融合，腕骨融合术 IV期：1、近排腕骨切除 2、月骨周围关节融合，腕骨融合术 3、神经切断术（骨间背神经） 本科室病例 患者男性，35岁，外伤致右腕月骨骨折9W。 2011-4-2 2011-4-19 2011-5-11 2011-6-1 治疗方案 待CT回报: II期：旋前方肌肌骨瓣植入术 III期：1、肌腱填塞 2、假体置换 3、带蒂豌豆骨移位 3、腕骨间融合 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * *