术后第二天开始应用含漱液课件.ppt

当出现头痛、脑神经侵犯症状时，疾病 已至晚期。 少数患者肿瘤为粘膜下生长，给活检带 来许多困难。反复多次的活检不仅给患 者造成极大的痛苦，而且迟迟不能明确 诊断，给患者增加很大的精神压力。 一旦明确诊断，多数患者总有不同程度 的恐惧心理。 ◆辅助检查 鼻咽镜检查 间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内窥镜检查早期仅见粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物（肿物为粘膜下生长可仅见咽隐窝饱满）。肿瘤发展后可呈菜花状、结节状或溃疡状。好发于鼻咽顶后壁或咽隐窝，易出血。 细胞学检查 鼻咽病变处分泌物做涂片检查，可发现脱落的癌细胞，有助于诊断。 影像学检查 摄颅底X线平片或CT扫描检查，了解肿瘤大小、范围、颅底破坏及颈淋巴结转移等情况。 EB病毒抗体测定 鼻咽癌患者血清EB病毒抗体滴度较高， 因此，EB病毒壳抗原——免疫球蛋白 A(EBV-VCA-IgA)抗体测定已成为鼻咽 癌诊断、普查和随防监视的重要手段。 目前还开展了EB病毒核抗原——免疫球 蛋白A(EBV-NA-IgA)、EB病毒早期抗 原免疫球蛋白A(EBV-EA-IgA)、EB病毒 特异性DNA酶(EBV-Specific Dnase)抗体 的检测。 * 防感染 术后第二天开始应用含漱液 漱口，以保持局部清洁（术 后24h鼓励病人说话，防止瘢 痕粘连）。 对症治疗 可遵医嘱适当给予镇静、止 痛药。 抗生素 如为病灶性扁桃体炎患者， 术后应使用抗生素。 ▲腺样体肥大 腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁 中线处，为咽淋巴内环的组成部分。 正常情况下，6~7岁时发育至最大，青 春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。 若腺样体增生肥大且引起相应症状者称 腺样体肥大（hypertrophy of adenoids）， 本病多发生在3~5岁儿童，常与慢性扁 桃体炎合并存在，成年人罕见。 病因与发病机制 鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。 护理评估 ◆健康史 患儿多有慢性扁桃体炎反复发作史。 ◆症状与体征 局部症状 儿童鼻咽腔狭小，腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 ●耳部症状 咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。 ●鼻部症状 常并发鼻炎、鼻窦炎、有鼻塞及流鼻涕等症状，说话带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声。 ●咽、喉及下呼吸道症状 分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。 ●“腺样体面容” 长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 全身症状 主要为慢性中毒及反射性神经症状。 表现为：营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等症状 检查 患儿呈“腺样体面容”，张口呼吸。 咽部充血，硬腭高拱，常伴有腭扁桃 体肥大。 前鼻镜检查见鼻咽部红色块状隆起， 触诊为柔软的组织团块，不易出血。 鼻咽部X线侧位拍片或CT扫描，有助 诊断。 护理问题 感知改变 耳鸣、听力下降，由咽鼓 管阻塞引起。 清理呼吸道无效 与鼻阻塞、鼻腔分 泌物增多有关。 自我形象紊乱 与腺样体面容有关。 睡眠形态紊乱 与夜间打鼾有关。 护理措施 ●非手术治疗 注意营养 预防感冒 锻炼身体 提高机体免疫力 0.5~1%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞症状 ●手术治疗：腺样体刮除术 术前准备 询问病史和体格检查，注意有无出血倾 向，测体温、脉搏、血压。 心肺透视、心电图检查及血、尿常规、 血小板计数及出凝血时间、肝功能、肾 功能(HAA、血糖、K+、Na+、Cl-)等检查。 保持口腔清洁，术前用含漱液漱口。 术前晚遵医嘱给镇静剂。 （全麻需）术前8h禁食水。 术前1/2 h