呼吸机相关肺炎临床处理和控制措施.pptVIP

呼吸机相关肺炎的临床处理和预防控制 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 何礼贤 呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP） 高发病率 高病死率 高医疗资源浪费 国外资料 VAP累积发病率18％～60％ 呼吸机日（VDs）校正发病率 内外科ICU（成人）：15～20例次/1000VDs ARDS患者：42例次/1000VDs 归因病死率 24％～54％ 国内一组调查 医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33％，占医院感染构成比的33.1％，居首位；平均延长住院日31天；增加直接医疗费18386.1元。 MV≥3天组HAP（VAP）发生率为对照组16.7倍。 VAP的定义 机械通气（不包括非创伤性）48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺实质炎症，并以发病时间在MV启动后5天为界区分为早发性和晚发性VAP。 VAP的诊断 一、临床诊断 临床表现：发热 白细胞增高 脓性气道分泌物 + X线征象：（新）浸润性阴影。 说明： 1.上述标准敏感性高，但特异性很低（B）。 2.上述4条+氧合水平+痰细菌学检查共6条， 并用临床肺部感染记分方法