气胸及胸穿各个反应及注意事项课件.ppt

１、胸腔穿刺的目的是什么? 　　答：①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻 胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶 液）及胸腔内注药治疗。 　　２、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针? 　　答：主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。 　　３、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000毫升? 　　答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。 气 胸 定义 任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。 基本概述 　肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类 病因 1.外伤气胸：常见各种胸部外伤 ； 2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸 ； 3.特发性气胸 ：多见于瘦长体型的男性青壮年； 4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者 ； 5.创伤性气胸　胸膜腔内积气称为气胸 。 .创伤性气胸 临床类型 一、闭合性气胸（单纯性） 二、张力性气胸（高压性） 三、开放性气胸（交通性） 根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸 、原发性气胸 、继发性气胸 。 闭合性气胸 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。 胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。 闭合性气胸 张力性气胸 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。 若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置。 开放性气胸 因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。 临床表现 一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，小量局限性气胸也可明显胸痛和气急。 体征 胸膜腔积气征 望：患侧胸部隆起，呼吸运动减弱 触：气管移向健侧，触觉语颤减弱 叩：过清音或鼓音 听：呼吸音减弱或消失 （严重者可因缺氧而紫绀） 影像学检查 X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 　CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。 治疗 ---原则 一.对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。 二.胸腔减压 三.手术治疗 四.积极治疗原发病和并发症。 胸腔减压 (1)闭合性气胸， 肺压缩<20%者，单纯卧床休息气胸即可自行吸收， 肺压缩>20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次1000ml以内为宜。 (2)开放性气胸， 应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。 (3)张力性气胸， 病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。 治疗---方法 一、排气疗法 二、其他治疗 胸腔闭式引流术 适应症 不稳定气胸 呼吸困难 交通性 张力性 反复发作者 胸腔闭式引流术后护理常规 1 每日更换引流瓶1～2次（由引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。 2 每次换引流瓶时，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。 3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并记录。 4 当发现引流管不通畅时，应用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。 5 搬动病人时，应注意保持