早期超声联合实验室检查在输液港植入术后纤维蛋白鞘形成致导管功能异常中的预测价值.ppt

早期超声联合实验室检查在输液港植入术后纤维蛋白鞘形成致导管功能异常中的预测价值 麻醉一科 凌泉 项目背景 * 输液港是一种可长期留置体内的中心静脉管道，留置时间长，感染风险小，舒适性高，操作方便；也存在一定的并发症。 纤维蛋白鞘形成是导致静脉输液港功能异常最常见的并发症之一，完全性的纤维蛋白鞘形成常发生于术后三个月内，导致非预期的导管拔除，并易引起血栓形成，感染，肺栓塞等其他严重并发症。 本项目将探索早期超声联合实验室检查在输液港植入术后纤维蛋白鞘形成致导管功能异常中的预测价值。检索中文数据库发现，此项研究目前国内未见公开研究报道。 中山市人民医院麻醉科自2013年至今已为本院及外院患者植入静脉输液港超过1100例，在输液港植入、维护及并发症处理方面积累大量经验，并有许多创新处理方法，已形成整套高效优质的操作维护流程。 立项依据 * 对纤维蛋白鞘的形成机制还没有定论，但普遍认为与导管相关血栓形成有关。 血栓形成有3个必要因素，即血管内皮损伤，血流瘀滞及机体高凝状态。 本研究因此提出以超声测量植入术前后早期的血管内径及血流变化，联合反映血管内皮损伤与应激水平及血栓前期表现的实验室指标（包括凝血四项、D-二聚体、血管性假血友病因子vWF、组织因子TF），探索术后形成完全性纤维蛋白鞘的病例与其他患者的研究指标的差异性。 研究内容 * 本项目于2017年3月至2018年2月选取2017.2-2018.2我院颈内静脉植入输液港病例约500例为研究对象。于术前24小时，术后24小时，术后一周三个时间点，用超声测量穿刺处静脉血管管径，血流速度，采静脉血检验凝血四项、D-二聚体、vWF（血管性假血友病因子）、TF（组织因子）。通过超声及C臂下导管造影对研究期间出现的导管功能异常做出诊断分析，遴选术后3个月内因完全性纤维蛋白鞘形成造成导管功能异常的病例，运用统计学方法分析此类患者超声及实验室指标的共性变化，并与其他病例相关指标进行对比。 * 500例输液港植入术 采集项目 时间点 术前24H 术后24H 术后一周 影像 实验室 血管内径 血流速度 凝血四项 D-二聚体vWF TF 研究路线 * 500例输液港植入术术后三个月观察期 导管功能正常 导管功能异常 非纤维蛋白鞘形成 完全性纤维蛋白鞘形成 利用超声及C臂下导管造影进行诊断。 运用统计学方法分析此类患者三个时间点超声及实验室指标的共性变化，并与其他病例相关指标进行对比。 * 纤维蛋白鞘形成早期，可通过尿激酶封管或者滴注进行溶解治疗，从而避免纤维蛋白鞘形成所致导管功能异常，一旦形成致密性袖状套，溶栓治疗效果欠佳，最终导致非预期拔管处理。 因国内外尚无完全性纤维蛋白鞘形成的早期预测指标研究，使得输液港植入术后常规抗凝等早期干预措施缺乏针对性，其有效性和相关风险尚待证实与衡量。 通过本项研究，能够发现可能形成完全性纤维蛋白鞘的患者早期的影像学和实验室检查的特征性表现，对这一并发症进行预测，再针对性地实施早期干预，减少因完全性纤维蛋白鞘形成而造成的非预期拔管或其他并发症，保障患者的正常治疗过程。且对纤维蛋白鞘进行早期预测、干预，提高肿瘤患者的生存质量，在临床必将有广泛的应用前景。 特色与创新 * 项目特色：本院输液港植入已开展多年，技术成熟稳定，年平均约500例，可为本项目研究提供大样本量，可减少部分干扰因素对研究结果的影响。 项目组成员：包括麻醉科输液港小组、肿瘤科高年资医生与护长、超声影像科高年资医生，确保严格按照研究方案采集相关病例数据。 项目创新之处：目前国内外对于输液港植入术后纤维蛋白鞘形成的研究多集中在发生后的治疗，缺乏对早期预测的研究。本项目通过早期的影像及实验室检查指标筛选出形成完全性纤维蛋白鞘的高风险病例，使得这一并发症的早期干预更具针对性及有效性，降低其发生率，避免了低风险病例接受不必要的预防措施。