4月貯血式自己血輸血.ppt

自己血輸血のリスク １．細菌汚染　（消毒の不徹底） ２．温度管理不備　（血液保管条件の理解不足） ３．血液凝固　（採血時間?血液バッグの理解不足） ４．血液取り違い　（血液管理技術の未熟） 大部分が採血技術の未熟による （研修医採血など） 外国では決められた施設でしか採血ができなくなってきた。 自己血輸血看護師制度の重要性 わが国は諸外国に比べるとはるかに自己血貯血が実施しやすい メリットを最大化し、デメリットを減少させるには 採血技術レベルの向上が不可欠 自己血のスペシャリスト看護師が求められる。 横浜みなとみらい ご静聴ありがとうございました Rol del Centro de Sangre * Rol del Centro de Sangre * Rol del Centro de Sangre * 　 La donación de sangre sen realiza en, Sala de Donación, Centro de Donación de Sangre, además de la donación abierta como en el supermercado, solicitando cooperación a empresas, y a institutos educativos como escuela secundaria superior o universidades, entre otros. 　La Sala de Donación de la Prefectura de ○○, se sncuentran , , ,. * 安全対策 * HBVについては、1年間に50P-NATの検出限界以下の献血血液が36本あり、このうち輸血用血液製剤が製造され医療機関へ供給される製剤数は41製剤、感染成立のリスクは21～24名、このうち発症する受血者が15～18名発生する可能性があることが推測されました。 HCVについては、1年間に50P-NATの検出限界以下の献血が0.27本と算定されており。4年間に1本HCV-RNA陽性献血がある可能性があります。 HIVについては、1年間に50P-NATの検出限界以下の献血が0.49本と算定されており。2年間に1本HCV-RNA陽性献血がある可能性があります。 この推定は、あくまでも今現在判明している情報から推測しているため、初回献血者のリスク等については加味されていないことから、最低のラインであると考えております。 今後は、献血者の状態、????コピー数、輸血される製剤によるリスク等も加味した、推測を実施していきたいと思っております。 * 次にこれを発生率で経時的にお示しします。赤十字の報告では3製剤の平均発生率は0.035％です。 パイロットでの平均発生率は月ごとの大きなバラつきもなく、1.5％程度で推移していることがわかりました。 * Rol del Centro de Sangre * Rol del Centro de Sangre * Rol del Centro de Sangre * * Rol del Centro de Sangre * 恵まれた日本 1960 1970 1980 1990 2000 0 10 20 30 40 50 (%) 売血 売血献血制度への 移行期 献血の確立 HBs抗原陽性 血液の排除 ALT高値血液 の排除 HCV C100-3抗体 陽性血液の排除 HCV抗体陽性 血液の排除 核酸増幅検査 の導入 第Ⅰ期 第Ⅱ期 第Ⅲ期 年 輸血後感染症発症率の推移 この間が問題であった。 自己血輸血の保険適応 術中自己血回収術：1988年（昭和63年）4月 貯血式自己血輸血：1990年（平成2年）4月 エリスロポエチン：1993年（平成5年）4月 術中術後自己血回収術：1994年（平成6年） 自己血輸血は治療ではないので厳密にいえば 保険の対象にならないとの議論もあるが、 国は積極的に導入を図ってくれた。 赤血球とほぼ等価の価格設定は妥当、貯血料設定の効果が大きい。 HCVスクリーニング未実施の時代（陽性率2.0%） 1981～2000年の赤血球輸血5,500万本　 約100万本の陽性血が輸血された。 単純に考えても毎年10万人以上のHCV感染を起こした。 この時期に自己血輸血が普及していなかった。 自己血輸血はC型肝炎をどの程度防いだか？ HCVcore抗体検査が日赤血に導入されて以降のすり抜けは0.1％以下 1990年～2000年　11年間の赤血球輸血6千万単位（3,500万本） 3.5万本のHCV陽性血が使用された可能性がある。