临床输血的基本要求.ppt

输血安全和临床输血 概 论 临床输血的基本要求 安全 有效 临床输血的基本要求-有效 提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） 纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？ 必要性？ 替代治疗手段（输液） 增强机体抗感染能力？ 必要性？ --其他抗感染治疗 输血的有效性？ “浓缩白细胞”？ 临床输血的基本要求-安全 了解输血安全现状的意义 输血决定的依据之一 输血前患者告知 进一步提高输血安全 输血安全的基本要求 杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 控制输血可能的对患者的负面影响 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血 负面影响程度可以接受 输血不良反应和并发症 输血相关传染病 病毒 细菌 螺旋体 如 梅毒 原虫 如 疟疾 免疫性输血反应 红细胞 白细胞 血小板 输血过敏反应 其他 循环过载 大量输血相关副反应 等 输血危险几率（美国） 输血可能传播的病毒性疾病 HIV－1，HIV－2 艾滋病 HTLV－I，HTLV－II 成人T淋巴细胞白血病 肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－E HV 巨细胞病毒 EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损 细小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓损伤 新出现的输血相关病毒 脘病毒 prion（新克－雅氏病） WNV SARS-Con ? 决定输血传播病毒危险性的相关因素 病毒在人群中的阳性率 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异 病毒的感染力 病毒感染的临床后果 人群免疫水平 病毒感染后窗口期的长短 血液筛检水平和可靠性 临床用血和自身输血 血制品输注形式和一次输注量 血液制品的种类和特点 病毒在人群中的阳性率 献血者来自普通人群 和病毒阳性者参加献血的机率相关 HBV 威胁输血安全的主要病毒 HTLV-I/II 我国尚未进行常规检测 献血者病毒阳性率及其和人群阳性率的差异 献血者病毒阳性率的意义 阳性率和漏检率的关系 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义 反映了献血体制的实质和含金量 病毒的感染力 HIV 强感染力 百万分子一毫升就可导致感染 HBV 强感染力 HCV 需一定量病毒才会导致感染 病毒感染的临床后果 病毒威胁输血安全的决定因素 主要经输血和血制品传播 受血者感染后产生病理和临床后果 输血相关非甲-戊肝炎 HGV TTV SEN-V 人群免疫水平 免疫水平是决定感染最终结果的重要因素 CMV 人群高阳性率 献血者高感染率 人群免疫水平高 临床输血相关安全问题 一般患者 按常规 易感患者 需要输 CMV（-）血液 常规血液检测的窗口期 抗－HIV 1/2 22 天 抗－HCV 72 天 HBsAg 约 50 天 输血传播病毒的原因分析( 每千万检测合格的血液，美国) HIV 病毒感染过程和窗口期 HCV 病毒感染过程和窗口期 HBV病毒感染过程和窗口期 血液检测水平 检测的技术和试剂 血液检测的质量管理 人员 试剂 操作常规 室内质量控制 室间质量评估 新技术新试剂的应用 血液制品输注的形式和一次使用量 IMIG 良好的安全记录 IVIG 发生传播 HCV 的严重问题 血液制品的种类和特点 高危制品 凝血因子制品 较安全制品 红细胞 安全制品 白蛋白 其他经病毒灭活处理的制品 临床血液成分制品的安全性 白细胞 〉Cryo 〉血浆 〉血小板 〉红细胞 输血病毒安全性现状 目前输血已非常安全 离绝对安全还有一定距离 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待 继续努力可以进一步提高输血安全性 美国临床用血的危险几率 输血危险几率和日常生活事故几率比较 WHO 重点工作WHO 总干事在执委会上提出 疟疾 AIDS 和结核 吸烟问题 母亲健康 血液安全 精神健康 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全 WHO 输血安全战略 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理 从低危人群无偿献血者采集血液 严格筛选检测血液 合理用血 预防和控制输血传播病毒性疾病的措施 无偿献血－挑选安全的献血员 严格筛选检测血液 抗HIV－1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒