朱建华ZhuJianhuaM.D.浙江大学附属第一医院TheFirst.pptVIP

房颤患者PCI术前是否停用OAC？ 稳定型冠心病伴房颤患者的抗栓策略？ AMI伴房颤患者的抗栓治疗策略 NSTE-ACS伴房颤患者的抗栓治疗策略 HAS-BLED〉3的房颤伴冠心病患者的抗栓治疗 房颤患者支架植入后的抗栓治疗 选桡动脉径路 比伐卢定可替代肝素+GPI，但在抗凝患者中缺乏资料 避免中长期使用三联抗栓；应该严格掌握DES适应症； 由于第二、三代DES支架的血管内皮化较快，三联抗拴疗程可进一步缩短； 对于心血管事件高危人群，尽管存在高出血风险，仍需OAC+氯吡格雷双联抗栓。 房颤患者PCI术前是否停用OAC？ 稳定型冠心病伴房颤患者的抗栓策略？ AMI伴房颤患者的抗栓治疗策略 NSTE-ACS伴房颤患者的抗栓治疗策略 HAS-BLED〉3的房颤伴冠心病患者的抗栓治疗 房颤患者支架植入后的抗栓治疗 新指南的认识和思考 当前有关房颤患者ACS或者行PCI治疗后的抗栓共识资料来源于小的单中心回顾性分析，缺少大规模注册登记或前瞻性研究。在临床实践中，应该结合病人实现个体化治疗。 随着更强的抗血小板药物（如普拉格雷、替格瑞洛等）的应用，以后的治疗方案还会进一步得到更新和完善。 关于口服凝血酶抑制剂：代表药物-达比加群酯，利伐沙班等的作用非常有前景。 朱建华 Zhu Jianhua M.D. 浙江大学附属第一医院 The First Affiliated Hospital of Zhejiang University 2014.4.27 杭州 房颤病人PCI后的抗栓治疗进展 背 景 需要长期口服抗凝药物的病人 (房颤、机械瓣置换术后、DVT、PE、心室血栓) 房颤发病率高（1-2%），且20-30%合并冠心病 介入治疗病例数量不断增加 1000万 Therapeuticrange 1 International normalized ratio Odds ratio 2 15 8 10 5 0 1 3 4 5 6 7 20 VKAs have a narrow therapeutic window ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 Eur Heart J 2006;27:1979–2030 Stroke Intracranial bleed VKAs = vitamin K antagonists Risk factors for stroke in AF: CHADS2 Congestive heart failure (1 point) (History of) Hypertension (1 point) Age 75 years (1 point) Diabetes Mellitus (1 point) Prior Stroke/TIA (2 points) OAC in case score 1 Cage et al JAMA 2001 Stroke risk assessment with CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc criteria Score Congestive heart failure/left ventricular dysfunction 1 Hypertension 1 Age ?75 yrs 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/transient ischaemic attack/TE 2 Vascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease or aortic plaque) 1 Age 65–74 yrs 1 Sex category (i.e. female gender) 1 CHA2DS2-VASc total score Rate of stroke/other TE (%/year) (95% CI)* 0 0 (0–0) 1 0.6 (0.0–3.4) 2 1.6 (0.3–4.7) 3 3.9 (1.7–7.6) 4 1.9 (0.5–4.9) 5 3.2 (0.7–9.0) 6 3.6 (0.4–12.3) 7 8.0 (1.0–26.0) 8 11.1 (0.3–48.3) 9 100 (2.5–100) *Theoretical rates without therapy corrected for the % of patients receiving Aspirin within each group,assuming 22% redu