2016.4月蔡云霞过敏性紫癜的护理查房方案.ppt

过敏性紫癜的护理查房 主要内容 疾病概况 疾病分类 病史简介 护理诊断 护理措施 健康教育 过敏性紫癜:是以小血管炎为只要病变的血管炎综合征 临床特点除皮肤紫癜外 有关节肿痛 腹痛 便血和血尿等。主要见于学龄儿 男孩多于女孩 四季均有发病 但冬、春季多见。 疾病分类 1、单纯型紫癜：损害仅限于皮肤，儿童发病多，起病急，皮损为小而分散的可触及的瘀点和瘀斑，好发于四肢伸侧及臀部，尤其小腿部明显，对称分布，可融合成大片， 成批出现，多无明显自觉症状。可于1～2周内消退，遗留褐色斑或无痕迹。通常无全身症状，少数有轻度发热、头痛、乏力等。有些患儿伴有头皮、手足背部和眼周水肿，并有低热、乏力、不适等症状。病程可持续2～3周，但易复发。? 2关节型紫癜：青年成人多见，本型以关节肿胀、疼痛及多形性皮损为主。皮损除紫癜外尚可见风团、血疱、坏死等，分布于关节周围或下肢及其他部位。关节疼痛显著，发病前常有发热、头痛、乏力、食欲缺乏、全身不适等。皮损除紫癜外，可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡。病损呈对称性分布，可表现为关节疼痛、变形及功能障碍，并以人关节为主膝及踝关节最易受累，其他关节也可累及。皮损发展时关节症状加重，并有小腿下l/3肿胀。病程约数周，但易复发。? 3、胃肠型紫癜：儿童及青年多见，本型腹痛症状显著。可见脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐、便血。严重时可有腹绞痛、肠套叠甚至肠穿孔，少数病例仅有腹痛而无皮损出现，常误诊为急腹症而施行手术。此型皮损同关节型，亦可伴发关节症状。 4、肾型紫癜： 除上述皮损表现外，可有明显和持续的肾脏损害(12%～49%)，过敏性紫癜肾炎的病情最为严重，发生率为12%～40%。在皮肤紫癜的基础上，因肾小球毛细血管襻炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现。多在3～4周恢复，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。? 5、混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。 病情介绍 患者，吕书豪 男 8岁。主因双下肢疼痛伴斑丘疹1周于2016.4.1日11时入院。双下肢散在大小不等暗红色斑丘疹，压之不褪色 。双膝关节、踝关节局部压痛，自诉：双下肢疼痛，阵发性腹痛、泻褐色软便2次，乏力，小便正常。入院后予抗过敏、西咪替丁静滴保护胃肠黏膜等治疗。 辅助检查 白细胞数目：5.9×109/L， 血红蛋白:126g/L， 红细胞数目：4.08×1012/L， 血小板数目:148×109/L。 尿常规示：酮体+。 2016.4.6日，患儿入院第5天，双下肢散在大小不等暗红色斑丘疹较前明显减少，压之不褪色 。双膝关节、踝关节局部压痛有所减轻。于今晨4点，恶心、呕吐、呕吐物为少量咖啡色为内容物，伴腹痛，小便未解，大便暂未解。遵医嘱给予保护胃黏膜治疗。 2016.4.12，患儿今日入院第11天，双下肢未见暗红色斑丘疹较，双膝关节、踝关节无压痛。偶有腹痛，二便正常。 护理措施 1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。 3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。 5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。 6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。 7、提供安全的环境：忌玩有尖角的玩具。 8、保持大便通畅。 9、治疗的配合予护理：遵医嘱正确、规律给药。 健康教育 1、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。 2、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免