非手术科室质量检查.docVIP

二甲质量检查：（非手术科室）查看科室资料 检查项目 检查结果 科室概况、人员档案、工作计划及实施、培训计划及实施 ? ? ? ? 医疗质量管理制度，重点是核心制度的培训资料。 ? ? ? 核心制度落实登记本（医疗差错事故、死亡、疑难、危重病例讨论、危重患者抢救、交接班本）讨论本有目录，内容 ? 有科室质量与安全管理小组，对科室质量和安全进行检查和评价建立本科室的质量与安全指标，每季度分析对相关人员进行质量与安全管理培训与教育的资料，科室质量管理小组人员接受质量管理培训的记录。 ? 科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式 ? ? ? 科室有最新版临床诊疗指南及操作规范，培训及考核记录 ? ? ? 科室有临床路径临床路径管理和单病种有定期的汇总和分析临床路径执行将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围 ? 住院超过30天的患者有管理及评价，登记 ? ? ? 住院医师规范化培训管理 ? ? ? 对出院患者进行指导和随访 ? ? ? 留观、入出院、转诊、转科制度和流程 落实转诊、转科患者病情和病历等资料交接制度的资料 ? ? ? 重点科室对患者的身份识别（重点患者、无名患者）和交接流程落实执行及持续改进的资料。 ? 患者病情评估管理制度、操作规范与程序 ? 科室没有空床及医疗设施有限时制度及流程、需要告知患