15血栓与止血试验课件.ppt

组织凝血活酶的国际敏感指数（internation sensetivity index,ISI）是用组织凝血活酶试剂与ISI已知的国际参比品或经其标定过的参比品之间敏感度相比较的一个参数。 测定方法： 用多份凝血因子水平不同的血浆（包括正常人和口服抗凝剂患者的血浆），用参比品测得它们的PT的对数（lgPT），再用待标定的组织凝血活酶测得它们的lgPT，以前者为纵坐标，后者为横坐标作图，经回归求得直线斜率。 待标定的组织凝血活酶的ISI=已知的ISI×斜率 PT 延长 缩短 因子VII、 II、V、X、Fg活性减低 高凝状态 三、临床意义 口服双香豆素类抗凝药物监测 要保证止凝血检验的质量 必须做好以下十点： 1. 采血须顺利，尽量用大号针头，动作要轻柔； 2. 标本用加盖有刻度标记的塑料试管或硅化管收 集 ； 3. 抗凝剂用109mmol/L的枸橼酸钠，抗凝剂与 血液的比例为1:9。 当Hct 增高55% 或25% 时，务必对抗凝剂用量 或浓度进行调整： 抗凝剂用量(ml)=0.185×全血量(ml)×[1-Hct(%)] 红细胞压积（%） 枸橼酸钠溶液（%） ＜10 5.63 10-25 5.32 25-55 3.13 55-60 2.69 60-70 2.19 ＞70 1.57 4. 标本采集至检验时间PT＜4小时，APTT＜2 小时，一些因子活性检测要求即刻试验； 5.使用仪器推荐或配套的试剂，使用时严格按照说 明书，注意有效期和稳定性； 6. 反应温度控制在（37±1）℃； 7. 手工操作必须做正常对照，复管检测； 8. 正确使用正常对照血浆及参比血浆； 9. 每天坚持室内质控，积极参加室间质评； 10.建立本实验室的参考范围。 血清纤维蛋白（原）降解产物检测 血浆D-二聚体检测 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 第三节 纤溶活性筛查检验 血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（fibrin/fibrinogen product，FDP） 一、原理： 胶乳凝集法：在受检血浆中加入特异性抗纤维蛋白（原）D、E片段抗体标记的胶乳颗粒悬液，如果血浆中含有纤维蛋白（原）降解产物（FDP），特别是D、E片段，即可发生抗原抗体反应，导致胶乳颗粒凝集。 二、参考值： 血清﹤10mg/L，血浆﹤5mg/L 三、临床意义： 1. 血清FDP轻度增高10-40mg/L，见于深静脉血栓、急性心梗、严重肺 炎、大手术后、恶性肿瘤、休克等。 2. 血清FDP明显增高40mg/L，见于原发性纤溶症、DIC、M3、应用链激酶等溶栓治疗时。 血浆D-二聚体测定 一、原理： 1. 胶乳凝集法 2. ELISA法 二、参考值：﹥0.5mg/L有临床意义 三、临床意义： 1. DIC时呈阳性或明显增高，另见深静脉血栓、心梗、肺栓塞、重症肝炎等 2. 可作为原发纤溶和继发纤溶鉴别的重要依据。 血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验 （plasma protamine paracoagulation test, 3P） 结果判断 阴性 也是鉴别继发性纤溶 与原发性纤溶的试验 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验plasma protamin parcoagulation test，3P 四、临床意义 1. 阴性 正常或DIC晚期，原发纤溶 2. 阳性 含细颗粒沉淀，粗颗粒沉淀、纤维蛋白丝网或胶冻样物质，见于DIC早期，中期，静脉血栓、严重创伤，大手术，及久置冰箱的标本 生理性抗凝蛋白检验： 一、抗凝血酶检测 1、血浆抗凝血酶活性检测 2、血浆抗凝血酶抗原检测 二、蛋白C检测 1、血浆蛋白C活性检测 2、血浆蛋白C抗原检测 三、血浆蛋白S抗原检测 四、组织因子途径抑制物检测 第四节 抗凝物质检验 病理性抗凝物质检验： 一、复钙交叉试验 二 、凝血酶时间检测及甲苯胺蓝纠正试验 三、普通肝素和低相对分子质量肝素检测 四、凝血因子Ⅷ抑制物检测 五、狼疮抗凝物质的筛选试验和确诊试验 凝血酶时间测定及甲苯胺蓝纠正试验 thrombin time,TT一、原理: 凝血酶 TT 二、结果判断： 正常人凝血酶时间一般在16-18s，超过正常对照3s以上视为延长；如正常对照在20s以上，则超过5s为延长。 加甲苯胺蓝后