2012-10上肢神经卡压综合征.课件.ppt

周围神经卡压综合征 神经解剖 周围神经卡压综合征 周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。 周围神经卡压综合征 疼痛和感觉异常　可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 夜间加重又称休息痛 疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别 肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征　表现为温度、颜色、发汗及营养障碍 卡压点的局限性压痛，放射。 Tinel征　为卡压点的轻叩痛并有发麻感。 X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象 周围神经卡压综合征 根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。 1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在—腕管综合征 一、腕管综合征 又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道 一、腕管综合征 1.应用解剖 一、腕管综合征 2.病因 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害 一、腕管综合征 a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大 一、腕管综合征 3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。 一、腕管综合征 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 一、腕管综合征 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。 一、腕管综合征 c.体检：Tinel征阳性 一、腕管综合征 c.体检：屈腕试验阳性 一、腕管综合征 d.电生理检查 图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3′、C4′分别为C3、C4后2 cm) 一、腕管综合征 e.MRI检查 一、腕管综合征 4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型) 一、腕管综合征 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征 一、腕管综合征 4.鉴别诊断 胸廓出口综合征 一、腕管综合征 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） [适应证] ①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 ②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。 ③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 ④ 电生理提示正中神经腕部卡压。 ⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 二、腕部尺管综合征 腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压 1.历 史 回 顾 1861 Guyon 描述了该结构 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管综合征 Guyon 管 综 合 征 二、腕部尺管综合征 2. Guyon管的解剖 位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为