4.流行性乙型脑炎课件.ppt

流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 典型病例学习 男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，，1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。 患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5℃神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）。 病史特点 1. 男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种史。无明确的与类似病人接触史。1个月前当地有“猪瘟”流行。既往没有高热惊厥史； 2. 急性起病； 3. 主要症状有发热，体温呈逐渐上升趋势，伴有抽 搐和逐渐加重的意识障碍； 4. 在外治疗无效； 5. 体格检查有脑膜刺激征（＋），病理征（＋）， 有意识障碍。 授课内容 病原学 流行病学* 发病机制 临床表现* 并发症 实验室及其他检查 治疗要点 预防* 护理* 健康教育 概 述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 重庆儿童医院（2001-2006年）乙脑住院病例 2001年 129例 2002年 65例 2003年 59例 2004年 102例 2005年 102例 2006年 174例 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约40~50nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。★ 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron 流 行 病 学 传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。 易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染，1:1000～2000。10岁以下（2～6岁）儿童多见(80%)。 流 行 病 学 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主) 发病机理 感染乙脑病毒蚊子 病 理 中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。 乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 临 床 表 现 潜伏期4～21天（10～14天） 典型乙脑 1、初期 (1～3天) 急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐 临 床 表 现 2、极期 (4～10天) 高热 体温40℃, 7～10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损 临 床 表 现 3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重