7 水和电解质代谢紊乱课件.ppt

水和电解质代谢紊乱 Na+主要来源是食盐，几乎全部由小肠吸收。 钾离子和钠离子平衡的调节 经 肾 脏 失 钾 排钾利尿剂的不合理应用 醛固酮增多 肾小管性酸中毒 H+ K+ K+ 碱 中 毒 H+ K+ K+ 钾 向 细 胞 内 转 移 碱 中 毒 * * 水 和 电 解 质 的 正 常 代 谢 水和电解质广泛分布在集体细胞内外，统称体液。 细胞内液（40%） 细胞外液 血 浆（5%） 组织液（15%） 血 浆 理 化 性 质 体 液 分 布 比 重 1.025--1.030 粘 度 1.6--2.4 渗透压 280--310mmol/L 钠浓度 130--150mmol/L 钾浓度 3.5---5.5mmol/L pH值 7.35--7.45 正常成年人每天（24小时）水的摄入量和排出量 入量（ml） 出量（ml） 饮水 1300 肾脏排出 1500 食物 900 皮肤排出 500 代谢生水 300 肺脏排出 400 肠道排出 100 总计 2500 总计 2500 1 入量=出量 2 主要来源：饮水 3 主要排出途径：排尿 食物中的Na＋ 粪便中的Na＋ 尿液中的Na＋ 汗液中的Na＋ 主要途径 特点：多吃多排，少吃少拍，不吃不排。 K＋主要从食物中摄取，主要从尿液中排出。 食物中的K＋ 消化道中的K＋ 随粪便 排出的K＋ 血钾 组织液中的K＋ 细胞中的K＋ 尿K＋ 特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 细胞外液渗透压升高 抗利尿激素 细胞外液渗透压下降 （—） 释放 尿量 （-） 产生兴奋 大脑皮层 垂体后叶 肾小管、集合管重吸收水 （+） 喝水 神经传导 （+） 下丘脑渗透压感受器 水 平 衡 的 调 节 肾小体 肾单位的构造 入球小动脉 出球小动脉 肾小囊 肾小球 毛细 血管球 肾脏内 动脉 滤过 作用 肾 小 管 肾脏内静脉 集合管 毛细血管网 重 吸 收 作 用 血钾含量 升高或血钠 含量降低 肾上腺 醛固酮分泌增加 促进肾小管 和集合管对 Na＋的重吸 收和K＋的 分泌 当血钾含量降低或血钠含量升高时， 则醛固酮的分泌量减少 水钠代谢紊乱 钾 代 谢 紊 乱 水、钠含量减少----脱 水 水、钠含量增多---水中毒 水钠异常积聚------水 肿 血钾浓度升高---高钾血症 血钾浓度降低---低钾血症 常 见 类 型 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 常 见 类 型 第一节 脱水和水中毒 脱 水：机体体液含量明显减少。 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 血浆渗透压310mmol/L 血浆渗透压280-310mmol/L 血浆渗透压280mmol/L 细胞外液渗透 压 高 低 体液丢失程度 轻度脱水 失水量占体重2%--3% 中度脱水 失水量占体重4%--6% 重度度脱水 失水量占体重6%以上 高 渗 性 脱 水 特征：失水失钠，血浆渗透压310mmol/L,血清钠浓度150mmol/L 1 单纯失水 过度通气 胃肠道失液：呕吐、腹泻 皮肤失水：不感蒸发增强，大量出汗 经肾排出低渗尿 反复应用利尿剂、脱水剂 中枢性尿崩症（ADH不足） 3 饮水不足 断水、昏迷、渴感障碍等 2 失水失钠 原 因 血浆渗透压升高 渴中枢兴奋 渴感明显 细胞内液外渗 血容量轻度降低 细 胞 内 脱 水 脑 细 胞 脱 水 脑 功 能 障 碍 ADH明显增多 尿少，比重增高 醛固酮轻度增多 水重吸收增多 不易发生休克 钠重吸收轻度增加 尿钠轻度减少 病 理 生 理 学 表 现 重 度脱 水 循环血量不足 皮肤血流减少 散 热 障 碍 脱 水 热 防 治 原 则 1 积极防治原发病 2 补充水分和钠盐 轻度首选口服补液 中、重度静脉补液 5%--10%葡萄糖溶液 合理补充含钠溶液 0.9%氯化钠溶液 计算补液总量（累+继+生） 先糖后盐，先快后慢，48小时完成 3 纠正其它电解质代谢紊乱和酸碱平衡紊乱。 低 渗 性 脱 水 特 征：失水失钠，血浆渗透压280mmol/L,血清钠浓度130mmol/L 丧失大量消化液 经 皮 肤 失 水 大量出汗 每小时丧失体液800ml 大面积烧伤 体液大量外渗 长期应用排钠利尿剂 急性肾衰多尿期 Addison病—醛固酮分泌减少 经 肾 脏 失 水 呕吐、腹泻、肠梗阻 只 补 水 未 补 钠 血浆渗透压降低 渴中枢抑制 无渴感 细胞外液内渗 血容量明显减少 细 胞 水 肿 脑 细 胞 水 肿 脑 功 能 障 碍 ADH轻度增多 尿量轻度减少比重降低 醛固酮明显增多 水重吸收轻度增多 低血容量性休克 钠重吸收增加 尿