ACS的诊断与治疗课件.ppt

监护和一般治疗 休息 吸氧 监测 护理 解除疼痛 再灌注 吗啡或哌替啶 硝酸酯 β受体阻滞剂 抗血小板 阿司匹林 氯吡格雷 抗凝疗法 对溶栓治疗患者，肝素作为辅助用药 对未溶栓患者，低分子肝素 再灌注治疗 溶栓治疗的适应证： ①2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间12小时,年龄75岁（ACC/AHA指南列为Ⅰ类适应证）。对前壁心肌梗死、低血压（SBP100mmHg）或心率增快（100bpm）的患者治疗意义更大。 ②ST段抬高，年龄75岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大（ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应证）。 ③ST段抬高，发病时间12-24小时，溶栓治疗收益不大，但在有进行性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 ④高危心肌梗死，就诊时收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg，这类患者颅内出血的危险性比较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压（如使用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等），将血压降至150/90mmHg时再行溶栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架植入术（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证） ⑤虽有ST段抬高，但起病时间24小时，缺血性胸痛已消失或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南将其列为Ⅲ类适应证）。 ①尿激酶：根据我国的几项大规模临床试验结果，目前建议剂量为150万单位左右，于30分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小时1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次。 ②链激酶或重组链激酶：根据国际上进行的几组大规模临床试验及国内的研究，建议150万单位于1小时内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小时1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。 ③重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：首先静脉注射15毫克，继之在30分钟内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60分钟内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg）。 给药前静脉注射肝素5000单位，继之以1000u/h的速率静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60-80秒。 再灌注治疗 PCI 冠脉旁路手术 ACEI 降脂治疗 心律失常和传导障碍治疗 心力衰竭和休克的治疗 ①在严重低血压时应静脉滴注多巴胺5-15ug/Kg/min，一旦血压升至90mmHg以上，则可同时静脉滴注多巴酚丁胺3-10ug/Kg/min，以减少多巴胺的用量；如血压不升，应使用大剂量多巴胺15ug/Kg/min，仍无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素2-8ug/min。轻度低血压时，可将多巴胺与多巴酚丁胺合用。 心力衰竭和休克的治疗 ②AMI合并心源性休克时药物治疗不能改善预后，应使用主动脉内球囊反搏（IABP）。IABP对支持患者接受冠状动脉造影、PTCA或CABG均可起到重要作用。在升压药物和IABP治疗的基础上，谨慎少量应用扩血管药物（如硝普钠）以减轻心脏前后负荷可能有用。 心力衰竭和休克的治疗 ③迅速使完全闭塞的梗死相关血管开通、恢复血流至关重要，这与住院期间的生存率密切相关。对AMI合并心源性休克提倡机械再灌注治疗。 室壁张力 冠状动脉血流量 血液携氧能力 收缩力 心率 需氧量 供氧量 血管外压迫 血管阻力 自身调节 神经调节 体液因子 舒张期 代谢调节 右心室梗死的处理 下壁梗死时出现低血压、无肺部罗音、伴颈静脉充盈或Kussmaul sign（吸气时颈静脉充盈）是右室梗死的典型三联征。 其他治疗 钙拮抗剂 极化液 促进心肌代谢药 注意休息 加强随访 ABCDE方案 是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称。 由心肌的急性严重缺血至坏死导致的一系列疾病谱组成： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 心源性猝死 由于斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急