STEAMI心电图鉴别诊断课件.ppt

早期复极与AMI 两者鉴别的关键是否随时间发生动态变化 早期复极可发生与先前记录不同的图形，ST段抬高或降低；但是除非导联安置的部位改变，否则在同一天内不 应该有明显的改变。 几乎所有早期复极的ST段为凹面向上，但31%前壁AMI在V3导联也如此，53%ST段陡直，16%凸面向上。 早期复极的高T波易与AMI的超急性期T波混淆。 V1-V6导联的T波超过R波提示AMI，早期复极在 V2-V3导联有形态完好的R波，至少与T波齐平。 早期复极T波振幅V6＞V1。 早期复极综合症。ST段抬高一般在心前区胸部导联最明 显（本例在V4导联). 无ST段压低（除了aVR导联）和PR 段压低，分别有助于和心肌缺血和心包炎鉴别。 II 导联 基线偏移。 早期复极综合症处理（包括上述的正常抬高） 与先前的ECG比较 连续记录ECG 结合临床解释ECG 必要 进一步的诊断性试验，包括心肌损伤标志物和超声心动图 如有临床指证和条件允许，可行血管造影。 为了尽可能充分再灌注，偶尔出现假阳性也是可接受的。 典型早期复极综合症 病史：47岁男性。以非典型胸痛就诊。 ECG：V2-V5导联ST段抬高，V3-V6导联出现J波，V4-V5导联R波高耸，V3-V5导联T波高尖。为典型早期复极。 临床过程：CK-MB水平排除了AMI。 下壁导联为早期复极，但aVL上无对应性压低 病史：27岁男性。因多次尖锐性胸痛就诊。 ECG：V2-V6导联 ST段凹面向上抬高，不对称的高尖T波，V4-V6导联有J波。为典型的早期复极。下壁导联ST段凹面向上抬高，怀疑AMI。但aVL无对应性ST段压低。 临床过程：ECG无 动态演变。 结论：多个导联上ST段抬高而不伴aVL上对应性压低，多提示早期复极或心包炎。（下壁+前侧壁心梗也可能）。 导联aVL无对应性压低，使下壁AMI难以成立 病史：42岁男性。胸痛12小时入院。 ECG：下壁导联ST段抬高，aVL导联无对应性压低。若考虑并存侧壁AMI，本例V4-V6无 ST段抬高。 临床过程：医生考虑为下壁 AMI，CAG示冠脉正常。cTnI正常，ECG无动态演变。 结论：下壁早期复极不存在aVL导联ST段对应性压低，但下侧壁 AMI也可表现 为无aVL导联ST段 压低 。 酷似AMI的非典型早期复极 36岁男性。非典型胸痛就诊。 ECG：V1-V4导联ST段凸面向上，怀疑AMI。 临床过程：若有典型症状，可考虑在灌注。观察病人，多次ECG无演变，cTnI正常。 结论：早期复极可能有与AMI相同的ECG表现。 最初ECG报告早期复极，动态观察为下后侧壁AMI 55岁男性，典型胸痛就诊。 ECG：V2-V5导联ST段凹面向上抬高，T波高尖。V2导联有J波。为早期复极的典型表现。1小时后，下壁和V5-V6导联ST段抬高，aVL导联ST段压低。V1-V3导联ST段压低。 结论：本例诊断下后侧壁AMI。 心肌梗死误诊为早期复极 病史：45岁男性。胸痛就诊。 ECG：胸导联R波无进行性升高，V2有 Q波，超急性期T波形态。 临床过程：30分钟后，ECG示更高的ST段抬高，最后给与溶栓治疗。 结论：尽管第一份ECG有溶栓指征，但溶栓治疗延迟。 T波高于R波 病史：51岁男性，跑步致典型胸痛30分钟就诊。 ECG：V2-V3导联ST段抬高3mm，V2导联高T波,11mm 而R波3.5mm，R波递增相对小，提示AMI。 临床过程：tPA溶栓后 30分钟ECG示ST段回落，除V1导联Q波，很容易认为早期复极。cTnI为130ng/mL. 结论：R波递增不良并存超急性T波对STEAMI有诊断价值。 T波高度V1导联V6导联支持急性心肌梗死 81岁男性。典型胸痛1小时 ECG：LAFB，V1-V3导联轻度J点抬高，可能为正常表现V2导联大的T波，可疑为超急性期T波；T波V1V6支持急性心肌梗死，而不是早期复极，V2导联见间隔性Q波亦可疑心梗。与既往心电图ST短位于等电位线（未显示） 临床过程：溶栓后无Q波，V2导联T波正常。 结论： T波高度V1导联V6导联支持急性心肌梗死 RBBB的诊断标准 QRS ≥ 120ms。 右胸导联（ V1-V2 ）R波宽大、有切迹，呈rsr’、rsR’和rSR’型。 左胸导联(V5-V6)S波宽而深。 RBBB图形 RBBB的典型ECG特征 在rSR’或RSR’导联上V1、V2、V3T波倒置。 在优势S波导联上，T波直立。 ST段通常无偏移，除非右胸导联上出现J点下移。 伴RBBB的AMI的ECG诊断 ST段抬高对AMI的诊断在伴与不伴RBBB者同样敏感。 确定ST段抬高的方法 找出最易测量QRS时限的导联。在所有导联都是相同，自动分析可提供精确测量。 利用已知的QRS时限，确定任意导联QRS波的终末部，