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胰岛素相关知识 内分泌科 内容概要 注意事项一——皮下注射 注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应 注意事项二——正确捏皮方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层 1）不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收 率的一致性，降低血糖的波动 切勿将每天注射的区域和时间 混淆。 2）注射部位的左右轮换 高倍电子显微镜下的针头形状 定期轮换注射部位 每天同一时间注射同一部位：每天早晨注射的部位是腹部，就一直选择在腹部注射，不随意更换到其它部位。 每周进行注射部位的左右轮换 两次注射点之间至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点 每次注射前检查注射部位，判断出现疼痛、皮肤凹陷、硬结、出血、瘀斑、感染的部位，避开问题部位进行注射 定期检查 注射部位 短效和预混胰岛素: 优先考虑腹部注射 中长效胰岛素：最合适在臀部或大腿注射 根据胰岛素种类 选择相应的 注射部位 * 胰岛素注射技术 * 1 31G×5mm胰岛素注射笔针头操作6步骤 规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔） * 注射胰岛素注意事项 正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层 注意事项三——注射部位的轮换 左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换 注意事项三—注射部位的轮换 使用前 使用一次 使用两次 使用六次 注意事项四——避免重复用针头 * * * * 什么是糖尿病 非典型症状：视物模糊；皮肤搔痒， 伤口不易愈合；牙龈发炎、泌尿系 感染小便发粘等症状。 典型症状：多饮多尿多食而体重减轻 三多一少 由于胰岛素相对或绝对缺乏、 不同程度的胰岛素抵抗导致碳水化合物、 脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 以慢性高血糖为特征 1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病 危险因素 肥胖 吸烟 运动少 高脂饮食 妊娠 家族史 4 胰岛素使用的误区 1 2 3 5 胰岛素的种类 胰岛素注射技术 胰岛素注射装置 胰岛素的基础知识 6 7 8 注射胰岛素的注意事项 规范注射胰岛素 胰岛素的发现 * 胰岛素的发现 14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁 为纪念诺贝尔奖桂冠得主Banting医师对胰岛素发现及应用的里程碑式的贡献， 将Banting的生日11月14日 定为“世界糖尿病日”。 1921年benting 和best成功的提取了胰岛素。 挽救了千百万糖尿病患者的生命。 当时一位著名的美国糖尿病专家Allen提出用绝食间以低卡饮食(300—800千卡)的“饥饿疗法”来降低血糖及尿糖。“饥饿疗法”确实减少了酮症酸中毒昏迷的次数，但平均存活时间只有两年。 在胰岛素发现以前糖尿病是一种绝症，尤其是青少年患者不但生长发育停顿，而且常在酮症酸中毒袭击中夭折。 * 胰岛素的基础知识 胰岛素定义 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素，是体内唯一能降低血糖的物质 它可以帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。 胰岛素分泌和代谢 基础状态: 血糖 3.9-6.1mmol/L (70-110mg/dl) 胰岛素分泌 1u/1h 高血糖时: 胰岛素分泌 5u/1h 低血糖时:血糖＜1.7mmol/L(30mg/dl ) 胰岛素停止分泌 胰岛素是一种合成激素 促进： .葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 .氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 .肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制： .糖原分解 .糖异生 .脂肪或蛋白质分解 .酮体产生 胰岛素生物活性 * 胰岛素的种类 根据胰岛素来源分类 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。 人胰岛素 并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的。 半生物合成人胰岛素：以猪胰岛素