传染病学-伤寒(五年制)-广西医科大学课件.ppt

伤 寒/副伤寒(Typhoid / Paratyhoid fever) 广西医科大学传染病学教研室 教学目标（五年制本科） 1 ．掌握伤寒的临床表现，并发症，血常规、病 原体培养、肥达氏反应在诊断方面的应用及价 值；治疗方法。 2．熟悉伤寒、副伤寒的传染源、传播途径、人群 易感性；鉴别诊断；伤寒主要的预防措施。 3．了解伤寒杆菌的性状、抗原结构及其特性、意 义，副伤寒的临床特点。 一.概述 定义：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道传播的 全身性、急性传染病。 基本病理特征： 全身单核—吞噬细胞系统增生性反应 持续菌血症 回肠下段淋巴组织增生、坏死与溃疡形成 一.概述 典型临床特点－持续发热 －相对缓脉－全身中毒症状及消化道症状－玫瑰疹 －肝脾肿大－白细胞减少 并发症 心肌炎、中毒性肝炎、支气管炎 或支气管肺炎 肠出血、肠穿孔 1、属沙门氏菌属D群 G-短杆菌、无芽孢、无荚膜、有鞭毛，能运动 2、培养特性 普通培养基可生长，但胆汁培养基 则更好 伤寒杆菌显微镜下形态 3、抗原结构及抗体 ①菌体抗原“O”及其抗体 － “O”抗原为伤寒、副伤寒共同抗原 － “O”抗体出现早、消失快，持续约 半年 －效价≥ 1：80或以上为阳性 －意义：提示早期感染，但不能分型 ②鞭毛抗原及抗体 －抗体出现晚、持续数年 －抗体≥1：160为阳性 －表示感染过、接种过疫苗或非特异性反应 －意义：可用于伤寒及副伤寒的分型 ③菌体表面抗原“Vi” 意义：慢性带菌者的流行病学调查 ４、抵抗力 强、耐低温 ５、致病相关因素 ①内毒素 菌体裂解释放 ②Vi抗原 抗吞噬、抗溶菌作用 三.流行病学 流行特征 －各地均有，发展中国家、（亚）热带多见 －夏秋季好发 －散发、地方性流行、暴发流行 1、 传染源 －病人：病后2-4周传染性最强 －带菌者：暂时带菌（3个月）慢性带菌（3个月）为主要传染源 “伤寒玛丽” 三.流行病学 2、传播途径 （粪口途径） -水源、食物污染：暴发流行的主要原因 -生活接触：散发流行的主要方式 -昆虫传播：苍蝇、蟑螂 3、易感人群 ①普遍易感，以儿童、青壮年发病为多 ②病后免疫力持久，二次发病罕见 ③免疫力与O、H、Vi抗体无关 ④伤寒、副伤寒无交叉免疫力 病理特征 －单核-吞噬细胞系统增生：肝脾肿大 －回肠下段淋巴结特征性病变 第1W 淋巴结肿胀 第2W 淋巴结坏死 第3W 坏死淋巴结脱落、溃疡形成 第4W 溃疡愈合 持续发热原因①内源性致热源 ②内毒素 伤寒发病机制与临床表现的关系 潜伏期 病程临床分期(四期过程) 1、初期 （第1周） 2、极期 （第2-3周） 3、缓解期（第3-4周） 4、恢复期（第5周） 潜伏期（incubation period ） 伤寒7-23日，平均10-14日 ㈠临床分期 1、初期（prodromal period，第1周） ①发热：T阶梯上升、伴畏寒 ②上感症状：乏力、全身不适 ③消化道症状: 食欲减退 2、极期（第2-3周） ①持续高热：稽留热多见，也有弛张热、不规则，可持续10-14天甚至一个月 ②消化道症状：纳差、腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛 ③神经系统症状：伤寒面容、听力下降、重者神志改变（谵妄、昏迷） ④循环系统症状：相对缓脉（relative bradycardia ）、重脉、重者心肌炎、休克。 ⑤肝脾肿大：肝脾大、质软、有压痛。合并伤寒肝炎（中毒性肝炎）可有黄疸、肝功异常。 ⑥玫瑰疹(Roseola ，Rose spots) 3、缓解期（remission period，第3-４周） ①体温出现波动并下降 ②其它症状(食欲渐好) ③体征逐步消退(脾脏开始回缩) ④仍可出现各种并发症(肠出血等) 4、恢复期（convalescent period，第５周） 体温正常 症状消失(食欲好转) 康复时间：1个月 （体弱、有慢性病、有并发症则长） 1、轻型 2、普通型（典型型） 3、迁延型 4、逍遥型 5、暴发型 1、轻型 ①高热少见 ②毒血症状轻 ③相对缓脉、重脉、玫瑰疹、肝脾 肿大少见 ④病程短：1-3周可愈 ⑤多见于早期有效治疗后或接种过 疫苗者、年幼者 2、普通型（典型） 3、迁延型 ①病初表现同普通型 ②病程长迁延不愈：5周-数月 ③肝脾大明显 ④热型以弛张热及间歇热多见 ⑤多见于合并血吸虫病等慢性病者， 或免疫功能低下者 4、逍遥型 ①无明显症状，能坚持日常工作 ②常以肠出血、肠穿孔为首发症状 5、暴发型 急：起病急 重：毒血症重、并发症